PBL教学法在社区临床实习中的实践

康 正，田国梅，朱 华

(1.哈尔滨医科大学公共卫生学院，2.哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江 哈尔滨 150000)

近年来，随着临床医学教育不断改革，提高学生自主学习、创新思维能力以及临床实习阶段的实践能力尤为重要，2012年5月《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》明确指出推进以学生自主学习为导向的教学方法改革，完善以能力为导向的形成性与终结性相结合的评定体系，加强医教结合，强化临床实践教学环节，增加基层见习，实现早临床、多临床、反复临床，培养医学生解决临床实际问题的能力。PBL教学法(Problem-Based Learning)是以问题为导向的教学方法，以学生为中心的教育方式[1]，1969年由美国的神经病学教授Barrows首先把PBL引入了医学教育领域[2]。在这种教学方法中，学生的主观能动性、思考、分析以及解决问题的能力得到了充分体现。为此，我们对社区实习的临床医学生实施PBL教学法，探讨该方法在社区临床实习过程中的应用价值。

一、研究对象和方法

1.研究对象。本校2008级临床医学专业本科生共60人，其中男26人，女34人。随机分成2组即(P组)和(L组)，(P组)为实验组，(L组)为对照组。学生均系统的学习了临床医学理论课程并考试无统计学差异。

2.方法。L组实施传统教学法，主治医师带教。P组实施PBL教学法，(1)资料准备:制定教学计划，设计问题;(2)分组讨论:提出问题，学生查阅相关资料后，以小组形式问题，然后组间讨论，确定最终诊断结果;(3)归纳总结:教师对学生表现进行点评，总结意见一致的内容，强化学生记忆，对于有分歧及疑难问题，进行详细的讲解及解答同学疑问。

3.评价指标。(1)学生考试成绩评价:实习结束后，进行理论知识及实践技能操作考试。(2)对教学方法的评价:实习结束后，自行设计调查问卷，让P 组学生对相关指标作出客观评价，调查实施PBL教学法的满意度。

二、结 果

1.考试成绩显示。P组理论知识成绩(86.24.6)分，L组理论知识成绩(85.95.0)分，差异无统计学意义(P＞0.05);P组实践技能操作考试成绩(83.24.6)分，L组实践技能操作考试成绩(74.24.4)分，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.对教学方法的评价。学生自我评价调查问卷共发放30份，回收30份，回收率100%。调查内容及结果见附表。

附表 P组学生对PBL教学法的满意度调查(n/%)

三、讨 论

本研究考试结果显示，PBL教学法及传统教学法培训的临床实习生在理论知识考试成绩方面无统计学差异(P＞0.05)，但是在实践能力方面，PBL教学法明显优于传统教学法(P＜0.05)。对教学方法评价结果显示，86.7%的学生对PBL教学法效果满意，仅13.3%表示不满意。上述结果表明PBL教学法具有显著的优越性。

PBL教学法的核心思想是将问题作为学习和整合新知识的起点[3]，是一种先进的教学理念，深受教学界欢迎，已成为国际上推崇的教育方式[4]。

1.PBL教学法是实现临床医学教育改革的先进选择。PBL教学法中学生由被动学习变成了主动学习，通过查找资料及讨论自己解决问题，调动了学习主动性和积极性，提高了自主学习能力，实现了医学基础与临床课程整合，提高学生的临床实践能力。这适应了现在临床医学教育改革的要求。

2.PBL教学法提高学生的综合素质。PBL教学过程中，每个小组成员都要提前查阅大量的相关文献，在解决问题及分析案例过程中，要求理论联系实践，能把各种资源灵活应用，提出自己的观点并进行小组、组间讨论，在这个过程中，学生的自学能力、解决问题能力、团队协作能力、沟通能力、运用知识能力得到提高，有利于学生的个人发展。

3.PBL教学法应用到社区临床实习中有利于实现培养全科医生。PBL教学能培养知识全面和具有综合素质的医生，这两方面满足了全科医生需要具备的基本素质。临床医学生在社区实习，可以提前了解到社区常见疾病及解决方法，而且带教老师就是全科医生，为学生成为全科医生提供了一个良好的条件。

研究结果显示，40%的学生表示学习负担太重，PBL教学过程中，要求学生主动配合，集合案例查阅大量文献，再经过小组、组间讨论得出最终结果，学习时间较长，会占用学生大部分课余时间，长时间学生会产生抵触心理不利于教学。

综上所述，将PBL教学法应用于社区临床实习，在不断地提出问题和解决问题过程中，学生的学习主动性、积极性，临床实践能力，协作沟通能力不断地增强，从而提高了教学效果和学生的综合素质。在社区全科医生的培养下，有利于实现合格全科医生的培养。针对PBL教学法加重学生负担等缺陷和学生的个体差异，如何改良PBL教学法使它更好的应用于社区临床实践还有待于进一步探讨。

[1]Wikie K，Burnls L.Problem based Learning:A handbook for nurses[M].London:Palgrave Macmilian，2003.14.

[2]沈建新，王海燕，王海江.PBL:一种新型的教学模式[J].国外医学教育分册，2001，22(2):36-38.

[3]卿 平，姚 巡，程南生，等.在八年制医学教育中独立开设 PBL课程的探索与实践[J].中国偱证医学杂志，2007，7(5):397-402.

[4]Newman MJ.Problem Based Learning:an introduction and overview of the key features of the approach[J].Vet Med Educ，2005，32(1):12-20.