我院五年制临床医学专业学生临床基本技能操作考核分析与思考

徐家丽，陈晓辉，陈 辉，朱国玲

(1.蚌埠医学院第一附属医院;2.蚌埠医学院临床教学部，安徽 蚌埠 233004)

临床技能是集综合性、技术性和实践性很强的学科，临床技能是每个医生必须具备的实践能力，是评价临床医疗水平的重要指标。为了更加有效地考核与评价医学生临床技能，培养具有较强实践能力和创新思维的医学人才，我们对我院2007年-2010年临床医学专业5年制本科学生的临床基本技能操作毕业考核的现状作一分析。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

分析我校从2007年-2010年4年的临床医学专业(5年制本科)临床基本技能操作毕业考核结果，2002级学生538名，2003级学生360名，2004级学生731名，2005级学生662名。每年学生人数、性别比较均无统计学差异(P均＞0.05)。

(二)研究内容。

1.考核项目及内容:临床毕业技能操作考核指标包括体格检查，基本操作和辅助检查的三个大的方面考核即“多站式”考核，考核项目和内容见表1。

表1 临床毕业技能操作考核项目和内容一览表

2.考核方法。(1)考核老师:由我校临床教学部组织的二所直属附属医院和非直属附属蚌埠市第三人民医院的临床骨干教师组成。考核组成员考核前集中进行培训，根据考核方案，统一评分标准、考核时间、考核方法。(2)考核过程:所以考核均是教师和学生一对一的考核。体格检查操作对象由考生相互担当，基本操作在仿真模型上进行，辅助检查资料来自于我院化验室、心电图室和放射科。(3)“多站式”考核:学生要完成体格检查，基本操作和辅助检查三个项目的考核，每个项目中随机抽取一个小项目进行考核，考核时间均为15分钟。

(三)统计学方法。

二、结 果

第一，2007年-2010年临床医学专业(5年制本科)临床基本技能操作毕业考核成绩总体分数是稳定的，部分项目在年度间比较有统计学差异，见表22007年-2010年临床医学专业临床毕业操作技能考核结果比较。

第二，2007年-2010年每年临床医学专业临床基本技能操作毕业考核体格检查和基本操作两两间比较，均有统计学意义(P ＜0.05)，见表 3。

三、讨 论

临床基本技能，顾名思义就是解决病人问题的能力。根据WHO专家委员会和美国NBME(全国医学考试委员会)对临床技能的分项和我国临床医学专业培养目标，医学生应具备的临床能力有:采集、书写病史的能力;体格检查的能力;诊断的能力;制订治疗计划的能力;临床操作的能力;语言表达能力及沟通能力;临床思维能力和专业态度。临床医生的实践技能水平对于社会的卫生需求和医生的个人发展具有极其重要的意义[1]。因此为不断适应现代医学发展和医疗实践的需求，国际医学教育委员会提出了全球医学教育最低要求，其指标涉及7大领域60条标准，其主要内容为:医学职业价值、态度、行为和伦理;医学科学基础知识;沟通技能;临床技能;群体健康和医疗卫生系统;信息管理能力;批判性思维和研究[2]等7大领域。2008年教育部、卫生部颁布了我国临床医学专业(本科)标准，提出了医学毕业生毕业是的技能目标。我国临床医学院如何加强及完善临床技能教学及考核仍是目前临床医学院医学教育研究的热点之一。

表2 2007年-2010年临床医学专业临床基本技能操作毕业考核结果比较(±s)

表2 2007年-2010年临床医学专业临床基本技能操作毕业考核结果比较(±s)

注:体格检查:⑴与⑵比较，⑵与⑶比较，⑵与⑷比较，⑶与⑷比较，P＜0.05;基本操作:⑴与⑵比较，⑴与⑶比较，⑴与⑷比较，P＜0.05;辅助检查:⑴与⑵比较，⑴与⑶比较，⑴与⑷比较，P＜0.05;总分:⑴与⑵比较，⑵与⑶比较，P＜0.050。

年度 例数(n) 体格检查(40分) 基本操作(40分) 辅助检查(20分) 总分(100分)2007 538 31.77⑴±5.43 34.63⑴±3.54 13.70⑴±3.96 80.11⑴±9.69 2008 360 30.44⑵±5.47 32.52⑵±5.47 14.73⑵±3.78 77.66⑵±11.57 2009 731 32.08⑶±3.73 32.84⑶±3.26 15.26⑶±3.02 80.12⑶±6.67 2010 662 32.32⑷±5.56 32.29⑷±5.20 14.69⑷±3.95 79.30⑷±9.00 F 12.14 32.71 19.11 7.38 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 2007年-2010年临床医学专业临床基本技能操作毕业考核体格检查和基本操作结果比较(±s)

表3 2007年-2010年临床医学专业临床基本技能操作毕业考核体格检查和基本操作结果比较(±s)

年度 例数 体格检查(40分)基本操作(40分)t P(n)2007 538 31.77±5.43 34.63±3.54 1.96 ＜0.05 2008 360 30.44±5.47 32.52±5.47 5.12 ＜0.05 2009 731 32.08±3.73 32.84±3.26 1.96 ＜0.05 2010 662 32.32±5.56 32.29±5.20 1.96 ＜0.05 F 12.14 32.71 P 0.01 0.01

众所周知，临床医学是一门实践性很强的学科，它的研究对象是人，直接关系到人类生命健康。临床实践教学是临床医学教学质量的重要保证。随着现代社会和医学教育技术的发展，各种新型模拟训练器材、设备层出不穷，临床实践教学的手段和方法将从本质上得到改变。对于本科医学教育，临床技能中心是医学生学习临床基本技能的平台，是连接基础医学和临床医学必不可少的桥梁，可以提高临床教学的质量，培养学生的临床思维能力，临床技能中心在现代医学教育中起着不可替代的作用[3]。

教育部在关于面向21世纪临床教育课程体系和教学内容改革的报告中提出，要以注重培养学生的能力和素质为根本，突出学生临床综合能力方面的培养[4]。为了培养具有强竞争力的应用性医学人才，2006年，我院建设医学临床技能培训中心，经过几年的建设和发展，临床技能中心已经列为院首批实验示范中心，特别是将学生的临床操作技能的培训和考核纳入到常规的教学过程中，建立了毕业生临床基本操作技能考核制度，并将成绩纳入到学生毕业总成绩中。通过不断的对我院各专业的临床技能培训和考核，使我校学生不断熟悉、掌握临床基本技能操作。从表2中能够看出，近4年来，我校学生毕业时的临床基本技能考核成绩基本稳定，部分技能项目有上升趋势。

临床教学中如何提高医学生的临床技能，是提高临床教学质量的一个关键[5-6]。通过近4年毕业临床毕业技能操作考核不仅可以发现临床教学中的偏差或失误，更重要的是今后能够有针对性地采取相应的改进措施。根据考核后对参考医学生和评分老师的考后调查发现，查体成绩不佳的原因在于学生的检查手法不规范，认征(定位)不准确，程序不严谨。如心脏听诊位置不准确、肺下界移动范围叩诊时病人未作呼吸配合就检查、遗漏或颠倒重要检查项目、对重要的体征识别不准确、对某些阳性体征不能及时发现或描述不准确等，还有的照搬书本、甚至想当然，如未查巩膜而称病人巩膜黄染、未作神经反射试验而汇报病理反射等。

诊疗操作的问题主要表现在定位不准确，如穿刺部位偏差;操作前的准备工作不到位;消毒不符合规定，操作不规范;完成操作后忽略后续程序，如忘记处理敷料等。经过调查发现，学生的平时学习成绩与考核成绩关系紧密，但是，部分学生考前准备不充分和心理紧张也是影响考核结果的重要因素，可直接导致学生在考核过程中精神紧张，影响其成绩的发挥。推测造成紧张的因素既与自身心理素质不稳定有关，也与其基础知识和基本功不扎实、平时训练不够等因素有关。

与国内外先进的临床实践技能考核相比，我们的考核仍有不足，因此，今后我们不断改进考核工作的思路。根据对考核成绩的分析，以及平时临床教学工作中发现的问题，对今后的医学生临床技能培训要加强对体格检查重要性的认识、提高诊断学教学质量、加强临床教学检查和注重实习学生综合能力培养[7]。

[1]罗家顺，杜建林.医学生临床技能考核模式改革与实践[J].当代教育论坛，2010，11:37-38

[2]David E.Winchester，K imberly Ruscher2Rogers.A Clinical-Skills Exami-nation for Medical Students?[J].The new England journal of medicine，2003，13(348):1294-1295.

[3]G omez JM，Prieto L，Pujol R，et al.Clinical skills assessment with standardized patients[J].Med Educ 1997，31:94-98.

[4]]刘宝存.大学理念的传统与变革[M].北京:教育科学出版社，2004.

[5]于晓松，孙宝志，王 威，等.临床综合能力的探索与改革[J].中国高等医学育，2000(5):39-40.

[6]王 珩，曹云霞，程俭平.临床技能考核模式改革的实践与探索[J].中国医院管理，2007，27(11):56-57.

[7]孙梯业，朱锡光，陈自强，等.我院医学生临床技能考核结果分析研究[J].西南国防医药，2005，15(1):37-39.