交互式多媒体教学在心肺脑复苏培训中的应用效果

曹 俊，程 波，魏 珂，黎 平，王 彬，董 军，闵 苏

(重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

心肺脑复苏(CPCR)是抢救心跳呼吸骤停的最有效的急救技术。智能模拟人可模拟患者的生理病理特征，提供接近真实的临床场景，弥补了常规医学教育模式的缺陷[1-3]。但其价格昂贵、保养维护要求较高，普及和推广仍有一定困难。本研究拟采用交互式多媒体教学模拟临床CPCR中的患者病情变化，为学生尽可能的营造真实的临床工作情景。提高其面对突发状况的应变能力。

一、对象和方法

(一)教学对象。

2008级临床医学系本科学生425人，已完成部分临床课程学习。随机分为两组，传统教学组(n=213)采用传统方式教学。进行两课时的CPCR理论学习后，以两人为单位，完成两个课时的CPCR操作培训。交互式教学组(n=212)在进行两课时的 CPCR理论学习后，以两人为单位，完成1.5个课时的CPCR操作培训，再进行0.5个课时的交互式多媒体教学。

师资配备:CPCR理论的授课为从事教学工作10年以上的同一教师担任，CPCR操作的培训为经过模拟人操作专项培训、通过本院CPCR考评的青年医师担任。交互式多媒体教学由参加过全国CPCR专项培训的青年医师担任。

(二)培训内容和方法。

按照教学大纲要求，集体备课后统一教学讲授范围，统一操作培训的细节和要点。培训内容为基础生命支持技术，如胸外心脏按压、开放气道、简易呼吸器的使用、体外除颤仪的使用、成人单人心肺脑复苏、成人双人心肺脑复苏，心肺脑复苏药物的使用等。采取统一授课、集中演示、模拟练习的教学方法进行CPCR培训。两组学生均接受相同的CPCR理论教学。理论教学后，两组均进行CPCR操作培训。传统教学组采用常规CPCR培训形式，首先由培训教师讲解操作过程中的重点和难点，然后利用Simman模拟人进行各操作内容的教学演示。最后学生以两人为一组，在Simman模拟人上分别进行两个课时的单人和双人配合CPCR。综合教学组除接受以上1.5个课时的模拟人 CPCR训练外，还接受0.5个课时的交互式多媒体教学。交互式多媒体教学在我院CPCR培训中心多媒体室进行，采用ACLS Simulator for windows软件，版本2011。每位学生使用一台电脑，根据该软件所给出的场景，对需要进行CPCR的患者进行病情评估、生命体征的监测，并进行及时的CPCR。该软件要求根据已有信息选择通气模式、胸外心脏按压频率及按压通气比例、除颤仪电量及除颤模式，并选择心肺脑复苏药物和需要进行的实验室检查。随后根据学生的选择给出反馈信息如病人心电图、自主呼吸、实验室检查等的变化，并询问进一步处理措施。该软件会自动记录学生进行CPCR过程中的所有操作，记录CPCR最终效果以及CPCR花费时间。根据2011年AHA心肺脑复苏指南的要求进行评分并自动生成文本文件，其中包括操作者的最终得分和每项扣分的明细，以及正确的建议。最后由培训教师汇总成绩，并对交互式多媒体教学中发现的问题进行总结。

(三)问卷调查。

自行设计问卷，涉及交互式多媒体教学是否活跃课堂气氛，提高学习兴趣，启发了临床思维等10项内容。交互式多媒体教学课后发放问卷，学生当场填写当场收回。从而了解学生对不同教学方法的反馈信息。

(四)教学效果评价。

学期末进行CPCR教学效果评估，采用理论考试结合操作考试的形式，分值各占50%。理论考试采用闭卷考试形式，共25题内容主要涉及生存链的概念、心跳呼吸骤停的快速判断、病人病情的评估、胸外心脏按压的要点、简易呼吸器的使用、除颤仪的使用等CPCR中的关键问题。操作考试采用单人和双人在Simman模拟人上分别进行两个课时的单人和双人配合CPCR，两项分值各占50%。主要考察学生对心跳呼吸骤停判断的及时性和准确性，胸外心脏按压的有效性，开放气道的手法，除颤仪的正确使用、基础生命支持中的常用药物以及两人配合复苏的默契程度、操作效率及复苏效果效果。

统计学方法采用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组数据之间的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)学生反馈信息。

向学生发放问卷共425份，收回425份，有效问卷425份，有效问卷回收率100%。反馈结果为:交互式教学组中96.3%的学生喜欢这种教学方式，认为此教学方法能提高学习兴趣，加深CPCR知识点的记忆(96.5%)。能够改善应变能力(95.2%)、拓展临床思维(95.2%)、改善急救配合的质量(97.6%)、提高了 CPCR 的信心(95.2%);能够提高分析问题、解决问题的能力(92.8%);有88%的学生认为交互式多媒体教学有身临其境的感受。

(二)CPCR教学效果评估。

CPCR理论考试成绩:交互式教学组为(48.2±5.2)分，高于传统教学组(45.5±5.8)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。CPCR 操作考试成绩:交互式教学组为(48.4±3.7)分，高于传统综合教学组(41.4±3.2)为分，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中交互式教学组的单人复苏和双人复苏得分均高于传统教学组(P＜0.05)(见附表)。

附表 CPCR理论和操作考试成绩

三、讨 论

实习学生和住院医师作为临床一线人员，通常是第一时间接触心跳呼吸骤停患者的抢救者。一般的授课和培训方式较为枯燥无味，学生体会不到真实CPCR中在极短时间内带给急救人员的压力和紧张感[4-5]。本试验采用了 ACLS Simulator for windows软件对学生进行CPCR培训。结果发现，采用交互式多媒体教学可提高学生兴趣，培养学生发现问题、解决问题的能力，改善学生快速应变能力。ACLS Simulator for windows软件是美国医学会(AMA)所认可的医学继续教育类软件。该软件通过不同的病例的交互式学习和测评来培养学生在近乎于真实的情况下实施CPCR的能力。例如开放气道时需要学生评估患者后根据心电图、脉氧饱和度、脉搏、呼吸来选择“无辅助性氧气”、“鼻导管给氧”、“面罩给氧”、“气管内插管”;CPCR成功后再次发生心律失常;CPCR成功后出现低血压等临床上常见的场景。几乎涵盖了CPCR的大多数特征性变化。由于交互式教学的特点，该软件不但对基础理论和操作规范进行了强化，还培养了学生的协作精神及纵观全局的能力。如怎样请求帮助、如何进行双人配合CPCR、是先进行胸外心脏按压还是先除颤等。因此在最后的CPCR考核中，无论是单人复苏还是双人配合复苏，交互式教学组的成绩均高于传统教学组。提示这样的教学方式使学生对CPCR操作要点的掌握更加牢固。在教学过程中促使学生思考而不是单纯的背记知识点，从直观的复苏效果教育学生要知其然且知其所以然，从而自然而然的加深了知识点的理解。

交互式多媒体教学的另一优越性在于，评分系统能较客观的反映CPCR实施效果，使学生了解自身知识点的不足，通过切身体会理解正确方法和步骤对复苏成功率的影响。同时也便于带教老师从整体上了解学生掌握CPCR的情况，对薄弱知识点进行有针对性的讲解和总结。交互式多媒体教学成本低廉，易于普及。ACLS Simulator for windows软件的免费试用版提供了最基本的心跳呼吸骤停后基础生命支持(BLS)的病例，其完整版包括室颤、无脉性电活动、快速及慢速性心律失常等16个病例。软件对硬件要求不高，配置成本远低于目前ACLS高级心肺脑复苏组合模型。有利于广泛的推广和普及。

综上所述:交互式多媒体教学作为传统CPCR教学的有益补充，可以增强学生学习CPCR的兴趣，从直观的CPCR效果促使学生思考在紧急情况下如何选择最合理的措施对病人进行及时的救治，从而加深其对CPCR更深层次的理解。其成本低廉、使用方便，易于普及和推广，在社区医疗、大学教育及基层医院培训中不失为一种较好的教学方法。

[1]谢 力，谢 鸿，魏华刚.智能模拟人在临床急救模拟教学中的应用[J].实验室研究与探索，2007(5):98-100.

[2]沈 颖.模拟诊疗教学在校内临床医学教育的应用意义[J].中国高等医学教育，2007(9):77-77，86.

[3]彭 伟，张咸伟，周碧云，等.SimMan综合模拟人用于心肺复苏教学研究[J].医学教育探索，2009(8):968-970.

[4]Weller JM. Simulation in undergraduate medical education[J].bridging the gap between theory and practice.Med Educ，2004(1):32-8.

[5]刘景仑，周发春，肖明朝，等.住院医师规范化培训心肺复苏培训新模式的探索[J].医学教育探索，2007(9):822-824.