35例乳腺粘液腺癌病理分型和临床分析

金 纯，李 权，郭贵龙，张筱骅

(温州医学院附属第一医院，浙江 温州 325035)

乳腺粘液腺癌是一种比较少见的特殊类型浸润性癌，占乳腺癌总数的2-4%[1]，预后要好于大多数浸润性乳腺癌。我院于2005年1月-2010年12月间共收治乳腺粘液腺癌35例，占同期乳腺癌总数1476例的2.37%，分析其临床病理特点及预后，汇总如下:

一、材料和方法

复查本院2005年1月-2010年12月存档乳腺癌标本1476例，选择其中资料较全的乳腺粘液腺癌病例35例。重新查阅病理切片，其中单纯型27例，混合型8例。根据免疫组化测定雌、孕激素受体(ER、PR)及Her2。本组具有术后5年以上完整随访资料者18例，其中单纯型13例，混合型5例。采用SPSS 13.0软件包对本研究数据进行统计，采用四格表Fisher确切概率法，当 P＜0.05时，差异具有统计学意义。

二、结 果

1.临床资料。

本组乳腺粘液腺癌共35例，占本院同期乳腺癌总数的2.37%。35例乳腺粘液腺癌患者的年龄为38-71岁，均为女性，平均年龄为(54.1±6.7)岁，单发肿块31例，多发(2个或2个以上)部位同时有肿物者4例。

2.病理检查。

乳腺粘液腺癌分为单纯型和混合型。本组中单纯型27例，混合型8例。经大体观察，两组表型的乳腺粘液腺癌均无明显包膜，单纯型切面呈半透明胶冻状，质地较软，边界较为清晰。其中混合型的切面为灰白色，与普通乳腺癌类似。

经奥林巴斯显微镜下病理切片观察，27例单纯型乳腺粘液腺癌镜下见大量粘液，堆积成明显的“粘液湖”。内见少量癌细胞漂浮在上面，癌细胞呈腺泡、条索及乳头状排列，细胞大小较一致。混合型癌细胞异型性较为明显。在8例混合型中有2例混有髓样癌单纯癌，6例为单纯癌。

3.组织类型与淋巴结转移及预后的关系。

27例单纯型粘液腺癌的腋窝淋巴结转移率为11.1%(3/27)，混合型的腋窝淋巴转移率为50%(4/8)，混合型粘液腺癌的腋窝淋巴转移率显著高于单纯型，两型间的差异具有显著性(P=0.033)。本组术后5年以上具有随访资料者18例，总体5年生存率为88.9%(16/18)。单纯型和混合型的5年生存率分别为92.3%(12/13)和80%(4/5)。两型之间的差异没有显著性，如表1所示。

表1 组织类型与淋巴结转移及预后的关系

4.ER、PR、HER2 与组织分型的关系。

单纯型 ER、PR、HER2的阳性率分别为81.5%(22/27)、74.1%(20/27)、37.0%(10/27)，混合型则为 62.5%(5/8)、75%(6/8)、50%(4/8)。单纯型乳腺粘液腺癌与混合型乳腺粘液腺癌在ER、PR、HER2表达均无显著性差异。如表2所示。

表2 ER、PR、HER2与组织分型的关系

三、讨 论

乳腺粘液腺癌又名胶样癌，较为少见，约占乳腺癌的2-4%。临床检查常边界清，活动，质地中，B超显示为边界清楚的肿块，容易误诊为纤维腺瘤或囊肿[2]。本组病例占全院同期乳腺癌病例总数的2.37%，以老年人为主，平均年龄为(54.1±6.7)岁，预后较好，5 年生存率为 88.9%。与以往文献记载相符[3-4]。

根据有无合并其他类型的乳腺癌，粘液腺癌又分为单纯型和混合型，混合型中粘液腺癌的成分需占1/3以上[5-6]。混合型的预后取决于非粘液腺癌成分。本文两组比较显示:单纯型粘液腺癌淋巴结阳性比率明显低于混合型，提示单纯型具有较好的临床分期，但生存率统计未见明显差异，可能与长期随访的病例数不足有关。本文35例病例均测定了ER、PR、HER2，未见两组之间有差异，提示其临床分期差异与分子标志物表达无关。

综上所述，乳腺粘液腺癌作为一种特殊类型的浸润性癌，具有良好的预后，分组分析显示单纯型较混合型有更好的淋巴结分期，提示我们未来对粘液腺癌的治疗应根据更细化的病理分型。本组部分病例随访时间尚短，关于两组粘液腺癌对预后的影响，有待更长期的随访观察。

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