心理分析及干预对不孕症妇女的影响

苏 兰

（云南省人口和计划生育科学技术研究所，云南 昆明 650021）

近年来不孕症的发生率有逐年上升趋势。据统计，在我国已婚妇女中，大约有8%～15%人患不孕症[1]。不孕症对大多数育龄妇女来说是一种心理和生理上的创伤，如果一旦被确诊为不孕症，就会受到来自自身、家庭及社会的压力。不孕症妇女会表现出明显的紧张、焦虑、不安、抑郁等情绪变化，这些因素可能会通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响不孕及治疗。本文通过对76例不孕症患者进行心理分析及干预，以探讨心理分析心理干预对不孕症妇女的影响。

1 资料和方法

1.1 研究对象

资料来源于2009年1月-2012年5月在云南省人口和计划生育研究所就诊要求行辅助生殖技术（ART）治疗的152例不孕症妇女。随机分为两组，研究组76例，年龄23～35岁，平均年龄（30.2±3.7）岁，不孕年限1～6 a，对照组24～36岁，平均年龄（31.2±2.9）岁，不孕年限1～6a。

1.2 方法

研究组和对照组患者均进行辅助生殖技术（ART）治疗，研究组除常规ART治疗外还进行心理干预和心理治疗。两组病例数相同，两组患者术前由负责人填写焦虑自评量表（SAS）及抑制自评量表(SDS)[2]，同时进行心理评分分析，如果“50分≥评分＞41分”患者则为焦虑或抑郁症状倾向，如果“评分＞50分”则诊断为焦虑或抑郁状态。

研究组术前、术中、术后均给予心理治疗，包括患者就诊时，医生就把治疗信心和希望传递给患者，使患者感到医生已经了解和掌握了她们的病情，对不孕治疗有把握，从而感到宽慰并增加治疗信心。同时用通俗的语言讲解不孕的知识、治疗方式、治疗过程及手术方式及影响受孕的因素等，以缓解患者的焦虑不安情绪，并对治疗过程中出现的问题及时解答，作相应处理，让患者感受到医生是朋友或亲人，在帮助她们共同克服困难。同时取得家属的支持，从而增加患者信心，使患者精神完全松弛，始终保持积极、乐观的状态，并记录患者心理治疗前治疗后的心理状态，术后分别记录妊娠情况。

统计学方法：采用SPSS 10.0软件进行统计学分析、结果以¯±s及χ2检验。

2 结果

两组患者焦虑评分及抑郁评分均＞41，两组患者均有焦虑或抑郁症状倾向，但差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组经心理干预治疗后焦虑评分与抑郁评分均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后焦虑评分与抑郁评分无明显降低与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

经ART治疗后妊娠情况：生化妊娠率与临床妊娠率，研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 152例不孕症妇女ART治疗情况比较

表2 两组经ART治疗后妊娠情况

3 讨论

妇女生殖周期的调节主要是由下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)完成的，同时下丘脑的功能又受到大脑皮质的制约，长期的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可直接作用于神经系统，抑制性腺释放激素的分泌，破坏生殖内分泌的平衡，从而引起机体的一系列变化，导致不孕。同时，下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，生殖功能降低与心理失衡相互作用，不孕可以使患者产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，反过来不良的情绪使不孕症的治疗更加复杂[3]。

长期紧张、焦虑不安、恐惧抑郁、严重的挫折感等不愉快情绪会影响下丘脑促性腺激素的释放和分泌，导致排卵障碍、闭经、输卵管痉挛、输卵管梗阻、宫颈粘液性状异常，不利于精子的穿透，子宫内膜增生紊乱，盆腔淤血阻碍胚胎着床，从而造成不孕或影响不孕的治疗效果。在对不孕妇女进行辅助生育治疗时除了合理利用内分泌等药物治疗外还应该重视不孕患者精神状况等因素对生殖过程的影响[4]。不孕患者的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会对治疗效果产生影响，临床工作中医护人员比较重视不孕的诊治却容易忽视对不孕妇女的心理关怀。有研究证实心理治疗可明显提高不孕妇女的妊娠率[5]。

有调查显示，将184名无器质疾病的不孕患者分为三组，第一组主要是减轻患者的压力，第二组主要是调节情绪，第三组接受生物治疗。观察干预后一年的结果，三组妊娠率分别为55%、54%、 20%，说明心理治疗对提高生物治疗效果非常显著。因此，深入并了解不孕妇的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，并给予有效的治疗是治疗不孕的重要措施[6]。研究组经心理治疗后，心理焦虑、抑制明显得到缓解，心理状况有良好的改善，同时妊娠率提高。表明心理疏导是不孕症治疗的重要环节，在治疗不孕的同时配合心理治疗，会对不孕有很好的辅助治疗。因此，在诊疗过程中对不孕症患者的心理因素进行分析，并采取有效的干预措施来调节心理失调，将有助于提高治疗效果。

[1]黄荷凤.现代辅助生殖技术（第一版）[M].北京:人民军医出版社,2003:50.

[2]王向东.心理卫生量表手册[J].中国心理卫生杂志,1993,(1):160,220.

[3]HIDEJIKO MATSBAYASHI,TAKASHI HOSAKA,SHUNCICHIRO JZUM,et al.Increased depression and anxiety in infertile Japanese women resulting from lack of husbands support and felling of seress[J].General Hospital Psychiatry,2004,(26):398-404.

[4]张丽珠.临床生殖内分泌与不孕症[M].北京:科学出版社.2006:31-33.

[5]CAMPAGNE DM.Should fertilization treatment start with reducing stress? [J].Hum Reprod,2006,21(7):1651-1658.

[6]MARY ELLEN MC,MICHAEL B&SARA E V.Development of brief stress management support groups for couples undergoing in vitro fertilization treatment[J].Fertil Steril,2000,74(1):87-93.