穴位敷贴及针刺法治疗冠心病稳定性心绞痛疗效观察

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(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

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穴位敷贴及针刺法治疗冠心病稳定性心绞痛疗效观察

靳宏光，齐锋，赵明

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

目的：评价穴位敷贴法、穴位针刺法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛的有效性及安全性。方法:采用前瞻性随机对照研究，将108例稳定性心绞痛患者随机分为针刺组、敷贴组、常规治疗组，每组各36例，记录治疗前后心绞痛疗效、心电图改变、心绞痛速效起效时间、西雅图心绞痛调查量表(SAQ)积分。结果:针刺组与敷贴组在心绞痛疗效及SAQ积分方面均优于常规组(Plt;0.05)；心绞痛起效时间方面，针刺组与常规组疗效相当，且均优于敷贴组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；心电图疗效方面，3组比较无统计学意义。结论：穴位敷贴法、穴位针刺法治疗冠心病稳定性心绞痛安全有效。

冠心病；稳定性心绞痛；针灸疗法；敷贴法

冠心病心绞痛属中医“胸痹”“心痛”范畴。在目前以药物、介入等为主流防治冠心病心绞痛的前提下，中医外治疗法仍然在本病的防治中占有一席之地。穴位敷贴法、穴位针刺法属中医外治疗法，通过整体调节,在多方面、多环节发挥效能。笔者对近期我院108例诊断为冠心病稳定性心绞痛患者随机采用常规疗法、穴位敷贴法、穴位针刺法分组治疗，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月-2012年6月在我院心内科住院患者108例，男45例，女63例,年龄37～75岁，平均(58.12±15.11)岁，病程为3月～18年，平均(9.42±3.18)年。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及2007《慢性不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》进行诊断。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)及1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

1.3 纳入标准 1)符合冠心病稳定性心绞痛西医诊断标准者。2)入选时年龄在18～75岁之间。3)签署知情同意书。

1.4 中止试验标准 受试者不愿意继续进行临床试验而中途退出者；试验期间患者出现过敏反应等不良事件，研究者认为有必要终止本项研究者；试验期间病人病情持续恶化，有可能发生危险事件，应该停止临床试验者。

1.5 分组方法 采用前瞻性随机对照研究,将108例患者随机分为针刺组、敷贴组、常规治疗组，每组各36例。穴位针刺组男15例，女21例，平均年龄(58.41±13.20)岁，平均病程(9.96±6.52)年；穴位敷贴组男16例，女20例，平均年龄(54.15±13.15)岁，平均病程(10.59±5.25)年；常规治疗组男14例，女22例，平均年龄(57.13±12.14)岁,平均病程(10.15±5.34年)。3组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.6 治疗方法 常规组：参照我科《胸痹心痛诊疗常规》，中医辨证选择口服汤药及静点药物治疗。针刺组:在常规治疗基础上,针刺内关穴(双)、郗门穴(双)、膻中穴、心俞穴(双)、膈俞穴(双)、厥阴俞穴(双)。并根据中医辨证随证加减，1)气虚血瘀证，主穴加血海、巨阙、足三里；2)气虚血瘀、痰浊阻络证，主穴加足三里、血海、丰隆、中脘；3)气阴两虚、心血瘀阻证，主穴加阴郗、足三里、血海；4)痰阻血瘀证，主穴加血海、巨阙、丰隆、中脘;5)气虚气滞、寒热错杂、瘀血阻络证(伏寒证)，主穴加足三里、关元、血海、至阳。日1次，均用捻转补泄法，留针20 min。敷贴组：在常规治疗基础上，选取主穴：心俞穴(双)、膻中穴、内关穴(双)，主要药物：丹参、红花、川芎、延胡索、冰片。并根据中医辨证随证加减，1)气虚血瘀证，主穴加血海、巨阙、足三里，主要药物加黄芪、红景天；2)气虚血瘀、痰浊阻络证，主穴加足三里、血海、丰隆、中脘，主要药物加生晒参、红景天、半夏、瓜蒌；3)气阴两虚、心血瘀阻证，主穴加阴郗、足三里、血海，主要药物加生晒参、红景天、麦冬、五味子；4)痰阻血瘀证，主穴加血海、巨阙、丰隆、中脘，主要药物加瓜蒌、半夏；5)气虚气滞、寒热错杂、瘀血阻络证(伏寒证)，主穴加足三里、关元、血海、至阳，主要药物加黄芪、知母、黄柏、淫羊藿。根据中医辨证情况，将相应中药研磨成细末后，以醋水或酒或鸡蛋清等，把药粉调成糊状，取适量贴敷于上述穴位。每天贴敷6 h，日1次。

心绞痛急性发作时处理方法：1)常规组：临时使用硝酸甘油舌下含服，并记录心绞痛持续时间。2)针刺组：临时穴位针刺1次，穴位、针法同上，如针刺后疼痛10 min仍不缓解，则给予硝酸甘油舌下含服，并记录心绞痛持续时间。3)敷贴组:临时穴位贴敷1次，穴位、贴敷法同上，如敷贴后疼痛10 min仍不缓解，则给予硝酸甘油舌下含服，并记录心绞痛持续时间。

1.7 观察指标 心绞痛疗效、心绞痛发作时速效起效时间、心电图疗效、西雅图心绞痛调查量表积分。

1.8 疗效标准 参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》及1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定。

1.9 统计学方法 采用SPSS 13.0软件分析，主要疗效指标采用单侧检验，其他疗效指标采用双侧检验，Plt;0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 3组心绞痛疗效结果比较 见表1。

表1 3组心绞痛疗效结果比较(n=36) 例(%)

注：与常规组比较，#Plt;0.05。

2.2 3组心电图疗效结果比较 见表2。

表2 3组心电图疗效结果比较(n=36) 例(%)

2.3 3组心绞痛速效起效时间评价 见表3。

表3 3组心绞痛速效起效时间评价(n=36) 例(%)

注：与敷贴组比较，#Plt;0.05。

2.4 3组西雅图心绞痛调查量表(SAQ)积分情况比较 见表4。

表4 3组西雅图心绞痛调查量表积分情况比较

注：与本组治疗前比较,#Plt;0.05；##Plt;0.01；与常规组治疗后比较，△Plt;0.05。

3 讨论

穴位敷贴及穴位针刺是运用中医经络腧穴学理论，通过腧穴—经络—脏腑间的相关联系，以治疗冠心病心绞痛。膻中为心包之募穴，又为气会，以疏调气机，宣通胸阳；内关是手厥阴心包经络穴，又是八脉交会穴之一，通于阴维脉，对心脏有特异性的作用，可统治一切心胸疾患；心俞是心脏的背俞穴，脏病取俞，阴病治阳，有益气宁神、活血通络、强心止痛的作用。现代研究[1-2]亦证实心俞、内关对心血管系统影响较大，故用外敷内关、心俞、膻中穴，使药物透入皮肤肌肉，进行穴位刺激，发挥药效，促使经脉气血运行通畅，调整脏腑机能从而治疗冠心病心绞痛。郗门穴是手厥阴心包经的郄穴，郄穴本身具有急救的功能，郄门具有宁心安神、理气活血的功效。早在《针灸甲乙经》中有：“心痛，衄哕呕血，惊恐畏人，神气不足，郄门主之”的记载。膈俞是血之会穴，有活血养血的作用；厥阴俞为心包之背俞穴，根据脏病多取背俞的原则，取之以调理心气、通络活血。当心绞痛发作时，对上述穴位进行刺激，可使心绞痛很快缓解。

[1]刁利红.针刺内关穴为主治疗冠心病心绞痛临床观察[J].辽宁中医杂志,2003,30(8):667-668.

[2]李保良,庞勇.针刺背俞穴治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国针灸,1999,19(7):405-406.

R245.3

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1007-4813(2013)03-0523-02

国家中医临床研究基地建设项目。

靳宏光，男，医学硕士，主治医师。研究方向:心血管疾病的防治。

2013-01-20)