温通心阳法治疗稳定型心绞痛临床疗效观察

蔡智刚 张 毅 汤江泉

（广东省深圳市福田区中医院，广东 深圳 518000）

笔者近年来采用温阳方剂为主方治疗稳定型心绞痛，疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病例均为深圳市福田区中医院2010年2月至2012年2月期间就诊患者共120例，西医诊断标准符合文献［1-2］冠心病劳力性稳定型心绞痛Ⅰ级、Ⅱ级标准。排除变异型心绞痛，自发性心绞痛，严重心衰，重度心肺功能不全，严重心律失常，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者。均经中医辨证为心阳亏虚、痰瘀互结证。随机分为治疗组与对照组各60例。治疗组男性37例，女性23例；年龄46～75岁，平均（63.8±7.6）岁；病程1个月至20年。对照组男性38例，女性22例；年龄 48～76岁，平均（64.2±6.8）岁；病程3个月至18年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给单硝酸异山梨酯片30 mg口服，每日1次；拜阿司匹林肠溶片100 mg口服，每日1次；美托洛尔缓释片23.75 mg口服，每日1次。治疗组加服自拟温通心阳方：桂枝15 g，制附子10 g，炙甘草 10 g，干姜 10 g，丹参 15 g，蒲黄 10 g，川芎15 g，木香 6 g，延胡索 10 g，半夏 10 g，陈皮 6 g，瓜蒌15 g。每日1剂，水煎早晚分服，2周为1疗程。

1.3 观察指标 观察治疗前后中医证候变化，心绞痛发作次数、程度、持续时间和治疗前后心电图变化。

1.4 疗效标准 （1）心绞痛疗效标准。显效：心绞痛经治疗后原有症状分级降低2级或消失。原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失，不用硝酸酯类药物。有效：心绞痛治疗后症状降低1级，硝酸酯类药物为原来一半以上，原为A级者心绞痛基本消失，不用硝酸酯类药物。无效：硝酸酯类药物及用量症状无改变，或虽有减少，但未达到改善程度。（2）心电图改善标准。显效：体息时心电图恢复正常，运动试验由阳性转为阴性。有效：休息时心电图或运动试验ST段下降在治疗后回升0.05 mV以上，但未正常，在主要导联，倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立。无效：休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同；或虽有改善但未达到上述的规定。

1.5 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心绞痛疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组心绞痛疗效比较（n）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组心电图疗效比较（n）

3 讨 论

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“真心痛”等范畴，笔者认为心阳不足是冠心病心绞痛的主要病机之一。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇指出“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。文中的“阳微阴弦”是对本病病机的高度概括，病机关键在心阳亏虚［3］。人体禀赋不足，肾精不充，元阴元阳亏虚，或年迈肾衰，精血渐衰，肾阳不能蒸腾，可致心阳虚衰，行血无力，久而气滞血瘀，亦可致脾土失温，气血化源不足，盈亏血少，脉道不充，血行不畅，引发胸痹。心为阳中之太阳，为君主之官，具有温煦、推动、气化之功。心阳推动血液在脉道中运行，使五脏六腑、四肢百骸得以灌溉。心阳虚则温煦推动功能失职，寒邪内生，胸阳不振，推动无力，血脉运行迟缓，心脉瘀阻不通而发心痛。故心阳虚是胸痹的始发病机，为疾病之本，气滞、痰浊、血瘀是机体阴阳气血津液代谢失调的病理产物，一经形成又作为致病因素导致病机发生转变，为病机演变的必然过程，并常可相兼互化，为疾病之标。故冠心病的病理特征为脏腑虚损、心阳不足导致气滞、血瘀、痰浊而形成的本虚标实证。治疗原则上由于本病的病因病机是本虚标实，应根据虚实标本主次，兼顾同治［4］。

温通心阳方以《伤寒论》中的桂枝甘草汤与干姜附子汤中的药物组分为主药，重在温通心阳。方中干姜配附子，急补心肾之阳气，心阳充足，则心主血脉功能正常，气血畅通，阴寒得散，即“病痰饮者，当以温药和之”之意。心阳不足，温煦失司，必然导致气血凝滞，痰饮内生，故加丹参、蒲黄、川芎以活血化瘀，加木香、延胡索、半夏、陈皮、瓜蒌以宽胸化痰开结、行气导滞止痛，从而标本兼治，随证化裁，收到较好的临床疗效。

［1］国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76.

［2］中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常座谈会.冠心病心绞痛疗效评定标准［J］.医学研究通讯，1979，8（12）：17.

［3］乔志强.探讨“阳微阴弦”对冠心病介入治疗的指导［J］.时珍国医国药，2009，20（6）：1559-1660.

［4］赵斌.冠心病的中医辨治［J］.中国中医急症，2011，20（6）：1006.