中西医结合治疗子宫内膜异位症合并不孕临床观察

陈奕馥

（浙江省杭州市余杭区妇幼保健院，浙江 杭州 311100）

笔者近年应用腹腔镜手术配合术后药物疗法治疗子宫内膜异位症合并不孕42例，收效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年4月至2012年4月杭州市余杭区妇幼保健院子宫内膜异位症合并不孕患者84例，均按文献［1］确诊，随机分为两组。治疗组42例，年龄21～37 岁，平均（25.93±4.22）岁；原发性不孕 20例，继发性不孕22例。对照组42例，年龄23～38岁，平均（26.62±5.21）岁；原发性不孕18例，继发性不孕24例。两组年龄、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均行腹腔镜手术，对子宫内膜异位症患者病灶采取单极或双极电灼，附件有粘连者做相应的分离处理，并经输卵管修复整形，伞部造口。对照组术后1周开始服孕三烯酮。治疗组术后1周开始服中药：丹参 15 g，赤芍 12 g，败酱草 30 g，薏苡仁30 g，三棱 9 g，莪术 9 g，川牛膝 9 g，车前子 9 g，桂枝15 g，茯苓12 g；月经后可酌加活血药如皂角刺、鸡血藤等；月经前加行气止痛药如乌药、延胡索、川楝子等。每日1剂，水煎2次分早晚服用。两组均连续治疗6个月。受孕则停止服药。

1.3 疗效标准 参照文献［2］拟定。痊愈：症状全部消失；盆腔包块等局部体征基本消失，从症状体征消失后，不孕症患者在2年内妊娠或生育。显效：症状消失；盆腔包块缩小1/2以上 （月经周期的同时期妇科或B超检查对比），从症状消失其2年无复发；或虽局部体征存在，但不孕患者能生育。有效：症状显著减轻，盆腔包块缩小1/3以上 （月经周期的同时期妇科或B超检查对比），主要症状消失后1年无复发。无效：主要症状和局部病变无变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验、χ2检验和 Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组临床总疗效比较见表1。结果示两组疗效相近（P＞0.05）。对照组妊娠率为 35.71%（15例）、治疗组为 66.67%（28例），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床总疗效比较（n）

3 讨 论

卵巢是子宫内膜异位症的常见好发部位，在应激反应调控下，由于输卵管堵塞，卵泡发育、成熟及卵子的排出进程受到影响，导致卵子的捡拾功能或者卵子与精子的结合能力下降而致不孕。治疗的目的不仅是要缓解症状和体征，更重要的是使患者恢复生育功能。

子宫内膜异位症属于中医学 “痛经”、“月经不调”范畴。笔者采用的中药具有活血化瘀、调经补肾的作用，对EM的增生过程起到阻断作用，提高妊娠率。方中黄芪益气固表，提高机体免疫力；丹参活血化瘀、调经；桃仁破血逐瘀。研究表明，在补肾的基础上予以活血行气治疗，不仅有利于患者病症的改善，也有利于黄体功能的恢复和受精卵的着床和发育。

本观察提示，在腹腔镜手术治疗的基础上加以中药补肾活血方剂可以促进血液循环，改善盆腔淤血，提高妊娠率，是一种值得在临床上推广和使用的治疗方法。

［1］乐杰.妇产科学 ［M］.6版.北京： 人民卫生出版社，2006：382.

［2］中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准［J］.中西医结合杂志，1991，11（6）：376-379.