复方大黄煎剂在慢性肾衰竭患者治疗中的应用

马天寿 梁友军

（甘肃省临洮县人民医院，甘肃 临洮 730500）

肾衰竭的根本原因就是肾小球硬化、肾间质纤维化，肾脏固有细胞大量损伤和凋亡，肾小球的电荷屏障受到破坏，肾脏漏出大量蛋白，尿潜血，进而造成肾脏滤过障碍，产生的肌酐、尿素氮等代谢废物不能排出体外出现各类尿毒症症状。笔者应用复方大黄煎剂高位保留灌肠治疗慢性肾衰患者，较对照组有明显的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组112例患者均为2008年至2012年甘肃省临洮县人民医院肾内科门诊及住院部确诊的慢性肾衰竭（CRF）患者，其肾功能损害情况均属缓慢发展的中、晚期 CRF［血肌酐（Cr）442～707 μmol/L］；发现肾功能损害时间不少于3个月。临床上排除病因的可逆性，如狼疮肾炎等；患者也无肾衰竭的可逆因素，如感染、水/电解质紊乱、酸中毒、严重心脏疾患及高血压等。随机分为两组。治疗组56例，男性44例，女性12例；年龄 18～68 岁，平均（35.50±12.80）岁；CRF 病程5～19 个月，平均（11.80±4.50）个月；原发病中慢性肾小球肾炎24例，高血压肾损害16例，糖尿病肾病12例，慢性肾盂肾炎4例。对照组56例，男性42例，女性14例；年龄 17～66 岁，平均（34.80±11.60）岁；CRF 病程 6～16个月，平均（11.40±4.90）个月；原发病中慢性肾小球肾炎26例，高血压肾损害12例，糖尿病肾病14例，慢性肾盂肾炎4例。两组患者年龄、性别、病程、临床分型、肾功能损害等均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予促红细胞生成素、叶酸抗贫血，福辛普利、洛汀新控制血压，骨化三醇及碳酸钙调节钙、磷代谢，必须氨基酸疗法，纠正水/电解质、酸碱平衡失调及控制感染等综合治疗。治疗组给予复方大黄煎剂，方药为生大黄30 g，生牡蛎60 g，红花15 g，附片15 g，槐花10 g。浓煎成200 mL汤剂，取左侧位，肛管插入深度30～50 mL，以每分钟100滴左右的速度滴入，保留60 min以上，然后排出，每日1次，2周为1个疗程，根据患者体质情况，间隔3 d行下1个疗程。

1.3 观察指标 观察项目包括治疗前后检测血清肝酐（Cr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（CCr）等指标的变化情况。

1.4 疗效标准 参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》拟定的标准制订［1］。显效：临床症状减轻或消失，尿常规，BUN、Cr明显降低，CCr改善。好转：症状减轻或消失，实验室结果改善，但易反复。无效：自觉症状无改变或加重，BUN、Cr无改善或较前升高，或改用肾替代治疗。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组肾功能治疗前后比较 见表2。结果示治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组肾功能改善比较（）

表2 两组肾功能改善比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

3 讨 论

CRF的发病特点是脾肾阳虚，湿毒内潴，浊邪上泛，上关下格，气机逆乱，常出现虚实夹杂、错综复杂的证候。正如《证治汇补·关格门》所注“关格者……既关且格，必小便不通，旦夕之间徒增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日既死”。本病当务之急在于迅速排泄浊邪，纠正酸中毒，通利小便而制止呕吐，主要治法为和胃降逆，通便逐秽。复方大黄煎剂方中重用大黄灌肠治疗，起荡涤秽浊、驱邪外出的作用，从而使酸中毒得以纠正；牡蛎滋阴济阳，取咸味以制酸，中和尿酸，加附子温阳以化气行水；红花理气活血以助大黄清热通下，理气活血；槐花清热、凉血止血，治疗吐血、便血、尿血、高血压等病症。诸药合用，共奏温阳利水、活血化瘀、通腑泄浊之功。现代药理研究［2-3］发现复方大黄煎剂灌肠可增加氨代谢，产生排泄作用使尿量增加；通过抑制蛋白质分解，增加蛋白质合成；促进尿素、肌酐尿中排出和减少产生尿素原料来源，增加其去路，来影响CRF患者氮代谢异常；并对残存肾单位具有保护作用，可延缓病变肾单位的病程进展；同时可纠正钙、磷代谢异常，多方面综合作用取得治疗CRF的效果。此种治疗方法机理明确，易于操作，疗效确切，值得推广。

［1］叶仁高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］.中国中西医结合杂志，2003，4（6）：352-353.

［2］丁丽，邹宇，李智永.大黄的药理与临床应用［J］.中国现代药物应用，2011，5（4）：165.

［3］宁建平，马安荣.大黄灌肠对慢性肾功能衰竭患者BUN、SCr的影响［J］.中国中医药科技，2009，16（1）：19.