舒筋整复法结合中药湿敷治疗急性腰椎后关节滑膜嵌顿症临床观察

顾罗加

（浙江省海宁市人民医院，浙江 海宁 314400）

腰椎后关节滑膜嵌顿症（ALSI）是急性腰痛的常见原因，指滑膜松弛、腰肌力量不足、腰部急性旋转屈曲导致滑膜嵌入关节腔所引发的腰痛表现［1］，在中医学中属于“腰岔气”、“闪腰”等的范畴，治疗的关键在于复位舒筋、消肿止痛［2］。本院对37例ALSI患者采用舒筋整复法结合中药湿敷治疗，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 72例均为自2010年9月至2012年4月本院收治的 ALSI患者，均符合《实用骨科学》［3］相关诊断标准；按随机数字表法分为两组。治疗组37例，男性26例，女性11例；年龄 22～47岁，平均（33.25±4.21）岁；病程 18～70 h，平均（27.53±7.12） h。对照组 35例，男性28例，女性7例；年龄 23～49 岁，平均（32.22±4.31）岁；病程 16～72 h，平均（28.51±6.54） h。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予西医常规治疗（扶他林、神经妥乐平口服；利多卡因、维生素B12、地塞米松痛点针刺封闭；患侧竖脊肌电磁波照射等）。治疗组实施舒筋整复手法结合中药湿敷治疗。（1）舒筋整复手法。①舒筋活络，患者取俯卧位，深呼吸使全身肌肉放松，沿着脊柱两侧足太阳膀胱经循行路线，从上至下反复揉，持续3～5 min；随后用拇指指腹沿着背部至足跟，反复点按足太阳膀胱经昆仑、委中、大舒、风门、肾俞、肝俞、承山、承扶等穴位，直至下肢、腰背肌肉完全放松。②整复手法，患者取正坐位，双脚分开与肩同宽，双手交叉紧抱后脑，一助手于患者前方按压固定患者双腿，防止患者移动；术者于患者背后用右手从患者肩部伸向颈部，4个手指用以扶持患者颈部，掌心、拇指向下压迫患者后颈，左手拇指按压患侧棘突，姿势固定后术者用右手用力牵拉患者颈部，力度要足以使患者身躯向前屈并旋转，一助手摇动患者腰部3～5次，术者快速加力，使患者躯体前屈扭转至极限；与此同时，竖着左右拇指用力向对侧尽量推顶棘突，直至棘突有“咔嚓”声或弹跳感，患者恢复正坐位。嘱患者放下双手垂于大腿外侧，一助手继续按压固定患者双腿；术者于患者背后，用双手从患者腋后裹紧，双手交叉置于患者胸前，术者双手突然发力将患者向上牵拉，并使患者躯体左右旋转3～5次，恢复正坐位。隔日1次。（2）中药湿敷。取伸筋草、当归各20 g，桑寄生、淫阳藿、延胡索、威灵仙、狗脊、独活各15 g，红花、寻骨风各12 g，牛膝10 g，细辛、制川乌各6 g。研粉装入纱布袋中，煮沸；先用纱布袋擦拭患侧局部，使局部毛孔扩张，随后将药袋置于疼痛最剧烈处，湿热敷15 min，1剂使用2 d，每日2次，持续治疗7 d。

1.3 疗效标准 显效：棘突呈直线，腰部无疼痛感，能够自如屈伸旋转，可参加工作。有效：棘突呈直线，腰部有轻微疼痛感，勉强能够屈伸旋转，能参加轻度工作。无效：棘突仍偏歪，腰部有明显疼痛感，不能屈伸旋转，无法参加工作。采用数字疼痛评分法对疼痛程度进行评定，范围为0～10分，0为无痛，10为最痛，难以忍受，疼痛程度从1～9逐层递增。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。治疗后两组腰痛均有不同程度缓解，腰椎功能均有所恢复。治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗组腰部疼痛评分从治疗前的（5.78±1.24）分降至（1.23±0.35）分，对照组从（5.62±1.22）降至（3.01±0.56）分，两组均有明显改善（P＜0.01），治疗组的改善优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨 论

ALSI主要由于腰肌力量不足、滑膜松弛，腰椎不当屈曲、旋转时腰椎关节发生错位，使滑膜组织吸纳嵌夹于腰椎后关节，主要表现为腰椎疼痛，无法自由屈伸。ALSI多发生于青壮年的L4～L5与L5S1小关节之间，患者一般伴有腰部外伤史，多为腰部突然扭闪所致。ALSI治疗的目的是解除滑膜嵌顿，缓解腰椎疼痛。

清代吴谦认为“手法是正骨之道”。滑膜嵌顿如腰椎后关节后，只有将其复位、整复方可恢复腰椎、棘突的正常解剖结构，消肿止痛。研究表明，手法复位、推拿通过对疼痛局部施力，可促进错位关节复位，加快局部血运而起到活血舒筋、止痛消肿之功效［4］。手法整复可通过急而大的旋转力使关节突的关节面张开，使嵌顿在关节面内的滑膜解脱出来，棘突偏歪复位，大小关节错位得到纠正，腰椎周围韧带、关节、肌肉以及神经根水肿、充血消退。

治疗组采用舒筋整复手法治疗，在实施整复手法复位前先行舒筋通络，主要是为了活血化瘀，疏通经脉，缓解腰部充血、水肿。随后通过牵引抖腰法，拉动腰椎产生移动，使滑膜回缩，起到解除嵌顿，缓解疼痛的作用。若治疗后仍感觉疼痛，不能活动，说明滑膜嵌顿未解除，这时应采用牵拉旋转法，使腰椎后关节位移幅度加大，以便更好地纠正错位关节，从而解除滑膜嵌顿。需要注意的是，在治疗过程中，应让患者尽量放松，手法需灵巧不可强力扳拉。

ASLI治疗的原则是宜快不宜慢，在确诊为ASLI后应立即进行复位治疗。研究表明，ASLI若长时间未得到治疗，滑膜局部易充血、水肿，即使治疗后嵌顿得以复位，也需合并消炎、脱水、镇痛等治疗，才可缓解疼痛［5］。湿敷中药可借助热力作用于肌肤，扩张毛孔及局部血管，使药物更容易渗透，缓解局部充血表现，发挥活血化瘀、消肿止痛之功效。湿敷方剂由伸筋草、当归、桑寄生、淫羊藿、红花、延胡索、淫羊藿、狗脊、独活等组成，均为临床常用的活血化瘀药物。在湿敷前用纱布袋先将局部皮肤擦拭，可促进药物的有效成分直接渗入到深部组织，并利用纱布袋的热力经皮透入吸收，使药物有效成分快速到达病灶，缓解神经末梢压力，使腰椎、棘突局部肌肉、韧带、神经松弛，疼痛缓解。本观察中，治疗组治疗总有效率高于对照组，同时其疼痛评分也低于对照组，表明舒筋整复手法结合中药湿敷治疗ALSI，可促进腰椎后关节复位，舒筋活络，缓解腰痛。

［1］陆统.浅谈腰椎间盘突出症与腰椎关节滑膜嵌顿症的临床鉴别分析［J］.中外医疗，2012，31（16）：30-31.

［2］胡芳，毛宗福.浮针与手法复位治疗腰椎后关节滑膜嵌顿症 182例［J］.中国中医骨伤科杂志，2009，17（10）：51.

［3］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.4版.北京：人民军医出版社，2012：287.

［4］孙守忠，刘薇，马莉娜.手法复位治疗急性腰椎后关节滑膜嵌顿症 86例［J］.中国中医急症，2011，20（9）：1476.

［5］王苏琴，蔡淑萍.耳穴压豆配合中药湿敷治疗四肢骨折疼痛 180例［J］.福建中医药，2012，43（4）：36-37.