急性上消化道出血的中西医结合护理

姚春卫

（浙江省桐乡市中医医院，浙江 桐乡 314500）

上消化道出血（AUGB）是指屈氏韧带以上的消化道出血，容易因失血而导致失血性休克、循环衰竭而死亡，病情凶险。迅速有效的止血是AUGB抢救的关键，有效的护理可提高抢救成功率。本院对40例AUGB患者实施中西医结合护理，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者99例为2010年1月至2012年7月本院收治的AUGB患者，均符合《实用消化病学》相关诊断标准［1］，辨证按《中药新药临床研究指导原则》［2］执行。按随机数字表法分为两组。观察组50例，男性32例，女性18例；年龄 27～69岁，平均（47.22±5.50）岁；胃溃疡20例，十二指肠溃疡17例，胆道出血13例；辨证属脾不摄血7例，肝火犯胃12例，胃中积热21例。对照组49例，男性30例，女性19例；年龄24～68 岁，平均（48.60±5.44）岁；胃溃疡 19例，十二指肠溃疡16例，胆道出血14例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组入院后均给予凝血酶、止血敏等快速止血，并积极补充血容量、补液，进行抗休克治疗。

1.3 护理方法 对照组实施常规护理，观察组实施中西医结合护理。

常规护理主要内容如下。（1）止血：入院后及时确定患者出血部位及病因，采取有效止血手段。三腔二囊管压迫止血：在插管前认真检查管道是否漏气，插管后调整食管气囊压为35～45 mmHg，胃气囊压为50～70 mmHg，压迫24～48 h，置管48 h后将气囊气体放出，防止压迫过久而引发黏膜坏死。放气12 h无再出血的可拔出导管，拔管前给予液体石蜡油口服，预防黏膜粘连而导致再出血。药物止血：给予药物进行止血过程中禁食、水，严密监测用药后不良反应，生长抑素、血管加压素静脉滴注速度宜慢不宜快，防止增加心脏负荷。（2）补充血容量：患者入院后应立即建立上肢静脉通道以补充血容量，维持酸碱平衡。因库存血普遍血氨含量较高，容易诱发肝性脑病，输血时在有条件的情况下尽量使用新鲜血液。要控制血液输注速度，避免输血速度过快引发脑水肿。为防止低氧血症及肝性脑病，应给予1～2 L/min氧气吸入。（3）体位：患者入院后应绝对卧床休息，取平卧位，并适当抬高下肢以提高脑部供血，保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，防止吐血或呕吐后误吸。对于休克者采取休克体位，将头及躯干抬高25°左右，下肢调高20°左右。护理人员应提高护理效率，并将护理操作集中实施，防止护理操作影响患者休息。（4）严密监测病情变化：严密注意患者体温、血压变化，血容量不足的表现有脉压差减小、血压下降等，失血过多时脉搏细弱且慢。观察患者呕血、黑便时的量、发生次数及颜色等情况，当呕血颜色变为鲜红色或黑便量增加时提示可能再次发生出血。

中医辨证施护主要内容如下。（1）脾不摄血证：中药可给予归脾汤加减联合去甲肾上腺素服用止血。情志护理方面，患者因出血不止，易出现焦虑、恐惧心理，护理人员要增加病房巡视频率，主动开导、安慰患者，告知其只要坚持治疗可缩短止血时间，并介绍以往成功治疗病例，帮其树立治疗信心。饮食调护方面，应以补血益气，收敛止血为主。医嘱可以进食后，应以半流质或者软食为主，加强营养，饮食忌生冷，防止伤及脾肺。可采用当归、川芎、党参、蒲黄、黄芪、丹皮等熬成汤汁服用。（2）肝火犯胃证：中药可给予龙胆泻肝汤加减；对于腹痛严重者可取中脘、足三里、梁门、天枢等穴，以泻法为主，然后留针1～2 min，每日1次。情志护理方面，患者脾气暴躁，情绪激动。病房应保持安静，护理人员说话应柔声细语，耐心，告知患者情绪激动易引发再出血。可播放轻快、喜悦的音乐以使患者情绪平稳。饮食调护方面，应以养阴生津、清热凉血为主，采用薏苡仁、莲子、山药、百合熬成粥汤服用，对于口渴者可给予绿豆汤饮用。（3）胃中积热证：中药可给予泻心汤加减；情志护理方面，应保持病房清洁，提醒患者要充分休息、避免劳累；适当调低病房光线，鼓励、支持患者，当患者呕血时，要劝说其保持冷静，解释出血情况只是暂时的，是可以经过治疗纠正的。饮食调护方面，应以通里攻下、清凉止血为主。可以给予鲜藕汁加食盐、绿豆百合汤、冷却的藕粉服用，对于口渴思饮者给予果汁、杏仁茶代水饮用。

1.3 疗效标准 优：治疗24 h内止血，胃管抽吸液清亮，无呕血、便血等症状。良：治疗48 h内止血，胃管抽吸液恢复正常，大便隐血试验阴性。差：治疗72 h后仍出血。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件包。计量资料以（）表示，采用 χ2检验、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示观察组治疗优良率高于对照组，其平均止血时间短于对照组（P＜0.05）。

3 体 会

AUGB是临床常见消化系统疾病，以呕血、便血为典型表现，病情凶险，若抢救不及时容易引发失血性休克或多器官功能衰竭而死亡。在积极抢救过程中提供优质的止血、补充血容量、体位及严密监测患者病情等常规护理，可提高治疗效率。本观察表明，在此基础上从情志、饮食、等方面进行辨证护理，可有效缩短止血时间，提高抢救成功率。

表1 两组平均止血时间及疗效比较（n）

［1］张亚历.实用消化病学［M］.北京：清华大学出版社，2009：108.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：29.