结直肠癌术后粘连性肠梗阻的中西医结合护理

徐 慧

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310012）

粘连性肠梗阻 （AIO）是结直肠癌术后常见并发症。有效的护理是提高AIO疗效的重要保证。笔者近年对50例AIO患者实施中西医结合护理，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 AIO患者98例，为2011年7月至2013年4月本院收治的结直肠癌术后AIO患者，均符合《实用外科学》中相关诊断标准［3］，均经腹部 CT、X线片检查确诊。按随机数字表法分为两组。对照组48例，男性31例，女性17例；年龄 26～79岁，平均（46.23±6.81）岁。观察组50例，男性34例，女性16例；年龄21～75 岁，平均（46.81±6.26）岁；中医辨证属湿热瘀积27例，气滞热结23例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 两组均禁食、补液、纠正水电解质紊乱及胃肠减压、抗感染治疗。在治疗过程中对照组实施常规护理，观察组在此基础上加用中医护理。

常规护理主要内容如下。（1）胃肠减压：患者入院后进行胃肠减压，吸出胃肠内积气、积液，以缓解胃肠道的膨胀，改善其血液循环，并减少胃肠道细菌繁殖，促进其体内毒素的排出，改善肠胃代谢功能。行胃肠减压期间，应妥善固定减压管，叮嘱患者不可随意拨弄胃管，随时检查胃管插入情况，防止其过深或过浅，并注意负压装置有无漏气等情况发生。记录引流液量、性状、颜色等情况，必要时注入适量植物油，植物油温度要适宜，过高或过低均会引起患者呕吐。（2）严密监测病情变化：护理人员应严密监测患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张加剧表现，记录患者引流物的量、性状、颜色，肠鸣音恢复情况，肛门排气时间等情况。通过行胃肠减压、给予抗生素防止感染等方式治疗12～24 h，若其症状仍无明显改善，或出现剧烈腹痛、反跳痛、脉率加快、血压下降、肠鸣音消失、肛门指诊为血性、液平面增宽、肠腔充气等情况，应立即通知医生并做好术前准备。（3）腹痛、腹胀的护理：患者腹痛时需卧床休息，给予2～4 L/min流量供氧，减轻腹腔压迫，避免其对呼吸系统产生影响。疼痛剧烈时应给予解痉或镇静类药物，禁止使用吗啡等止痛剂。如患者长时间腹痛腹胀，提示产生病变，应通知医生，并积极采取抗休克和抗感染治疗，做好术前准备。

中医护理主要内容如下。（1）穴位注射：主要取足三里穴，常规消毒，采用7号针头及5 mL注射器抽取配置好的穴位注射液2 mL（成分为甲硫酸新斯的明注射液2 mL兑入0.9%氯化钠注射液8 mL），快速刺入皮下，缓慢将针头推入，提插得气后回抽未见血则缓慢推注药物，必要时可每2小时1次，每天可治疗5次。（2）针刺：根据症状及体征取穴。腹痛严重者取章门、中脘、关元，腹胀严重者取足三里、关元，呕吐频繁者取取中脘、内关等穴位。进针时旋转直刺，手法宜快不宜慢，留针15～20 min。进针后严密观察并询问患者的感受，如有晕针、断针表现应立即暂停，患者取平卧位，松解衣带，卧床休息。（3）穴位按摩：患者取仰卧位，护士用拇指指腹揉捻章门、中脘、关元、足三里、中脘、内关至有酸胀感，每次1 min，每日1次。护士双掌涂抹滑石粉，紧贴患者腹壁，以顺时针或逆时针方向缓慢而轻柔按摩，如患者有疼痛感则变换按摩方向，每次5 min，每日2次。取冬青油适量涂抹腹部，以患者自觉舒适的方向按摩，随后对腹部进行频谱照射，每次15 min，每日2次。（4）辨证施护：湿热瘀积证予通腑败毒汤（大黄10 g，枳实 10 g，厚朴 10 g，莱菔子 20 g，木香 6 g，桃仁10 g，赤芍 12 g，芒硝 6 g，丹参 30 g，败酱草 30 g），每日1剂，水煎取汁 400 mL；保持在 38～40℃，取 200 mL经胃管注入，灌注完成后夹闭胃管30 min至1 h。注药3 h后患者腹痛、腹胀无缓解，且肛门未恢复排气的，取200 mL药汁进行低压保留灌肠，将灌肠管插入肛门15 cm深，插管动作要轻柔，以免损伤肠道，必要时可采用润滑油以方便插管。气滞热结证予复方大承气汤（厚朴 20 g，炒莱菔子 20 g，枳壳 15 g，桃仁9 g，赤芍15 g，大黄 15 g，芒硝 15 g）每日 1剂，水煎取汁500 mL，分3次从胃管注入，每次120～150 mL，灌药速度宜慢不宜快，注药前、后均用生理盐水或温开水冲洗胃管。如有吐药表现，应立即停止灌药，并于呕吐后30 min内加服药液50 mL左右。

1.3 疗效标准 治疗1 d内恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状完全消失，肠鸣音恢复正常，随防3个月无复发。有效：治疗1～2 d内上述症状及体征明显缓解，X线检查仍可见少量积气。无效：治疗超过2 d肠梗阻无缓解，X线检查气液水平无明显变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件包。计量资料以（）表示，采用 χ2检验、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组均顺利完成治疗，均无死亡病例。对照组3例、观察组1例置肠梗阻导管。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组症状体征缓解时间 见表2。经治疗及护理后，两组腹痛、腹胀、恶心、呕吐均有所缓解，肠鸣音有所改善，但观察组上述症状及体征缓解时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组症状体征缓解时间比较（d，）

表2 两组症状体征缓解时间比较（d，）

3 体 会

AIO是临床常见急腹症，结直肠癌术后患者发病率为 6%～15%［2］。中医学认为，结直肠为“传化之腑”，AIO属于“脘痛”、“关格”等范畴，多因腑脏失调、饮食不节、糟粕痞结、气滞血瘀引起腑气不通、肠道阻塞所致。

有效的护理可促进腹痛、腹胀、呕吐等症状的消除，减少并发症，提高结直肠癌手术治疗成功率。在常规禁食、胃肠减压、病情观察护理基础上实施中医护理，可改善患者预后。穴位注射可通过针刺穴位及经络而促进药物的吸收，增强药效，促进症状的消除。针灸及穴位按摩可缓解腹痛、腹胀等不适，提高患者舒适度。AIO的治疗应以通里攻下、行气散结为主。根据患者的中医证型，分别给予通腑败毒汤、复方大承气汤灌注并灌肠，可促进胃肠蠕动，促进排气、排便。

本观察中，观察组临床症状消失、肠鸣音恢复、肛门恢复排气、排便时间均短于对照组，总有效率也高于对照组，证实中西医结合护理可提高结直肠癌术后AIO患者治疗成功率，改善其预后。

［1］张延龄，吴肇汉.实用外科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2012：147.

［2］陈海生，陆松华，景仕银，等.9例贲门癌术后早期发生肠梗阻的临床分析［J］.北方药学，2012，9（11）：71-72.