复方斑蝥膏穴位敷贴治疗支气管哮喘临床观察

郭小青 傅瑞阳 朱 仡 李 烨 王娅玲 沈 袁 俆 晶

（浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000）

天灸疗法是中国传统医学特色的外治疗法，是借助药物对穴位的刺激，使局部皮肤发红充血，甚至起泡，以激发经络、调整气血而防治疾病的一种方法，临床上用于防治支气管哮喘疗效明显。本院采用天灸疗法防治支气管哮喘已有10多年历史，在传统天灸的基础上改制成的复方斑蝥膏防治支气管哮喘效果显著［1］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2010年三伏之“头伏”开始贴敷治疗时将110例支气管哮喘患者随机分为复方斑蝥组与传统天灸组各55例。纳入标准：年龄18岁以上、65岁以下者；符合《支气管哮喘防治指南》［2］中诊断标准；急性发作期属轻、中度者，非急性发作期属间歇性及轻、中度者；4周内未使用肾上腺皮质激素者；能按规定完成疗程者，签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程（见表1）差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组支气管哮喘患者临床资料比较

1.2 治疗方法 复方斑蝥组由斑蝥粉末及丁桂散以一定比例加入少量甘油调和而成，分做成1 cm×1 cm×0.2 cm大小的药饼。将于夏季每年头伏期间的任何一日贴敷于所取穴位，外用胶布固定。贴敷时间每次2 h。间隔10 d各重复贴敷1次。一年3次，治疗期间慎防感冒，避免疲劳，忌食生冷酸腥之品。穴位选取，第1次取大杼、肺俞、心俞穴；第2次取天突、膻中、大椎、定喘穴；第3次取风门、厥阴俞、督俞穴。传统天灸组将生白芥子、延胡索、细辛、生甘遂研细末用生姜汁调和制成药饼规格及穴位贴敷方法同治复方斑蝥组。注意事项：敷贴药后密切观察皮肤情况，贴药时避免挤压及剧烈运动，防止药物脱落及出汗过多，贴药的部位12 h内不可用肥皂等刺激性物擦洗，也不宜着冷水；贴药2～4 h。以局部稍发疱为宜，但由于个体差异而局部发疱程度各异。由于三伏天气候炎热，加上药物的刺激，以及患者多数为过敏体质，部分患者常感贴药处灼贴热、痛难忍，可提前揭去药膏；治疗期间嘱患者禁食生、冷、腥、臭，以免助湿生痰，加重病情；亦禁辛辣等刺激性食物；饮食宜清淡而富含营养，以增强机体的防病能力；局部出现水疱，且水疱较大者可在无菌操作下用无菌注射器从水疱的底部抽出渗出液；涂本院制剂黄油膏后，覆盖消毒纱布，以防止感染。局部出现剧痒、丘疹、口干舌燥或烦躁不安、变态反应等症状时，立即将药膏取下，局部外涂皮炎平霜。

1.3 观察指标 患者治疗前后生命质量评估，参照“成人哮喘生命质量评分表”［3-4］，全表共35个问题，分5个部分，包括活动受限（1～12题），哮喘症状（13～21题），心理功能状况 （22～26题），对刺激物原的反应（27～31题）和自我健康的关心（32～35题）。按5分制评分，1分为最差，5分为最好。治疗前后填表，然后逐项予以累积计分。

1.4 疗效评定 参照《新药（西药）临床研究指导原则》中哮证远期疗效判定标准［5］。临床治愈：不需任何平喘药物，保持无症状1年以上者。显效：偶用平喘药物而缓解喘息者。有效：喘息症状有所减轻，但时常仍需药物治疗者，或缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短者。无效：症状无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验、χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。由表2可知，复方斑蝥组总有效率优于传统天灸组（P<0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后生命质量评估比较 见表3。由表3可见，传统天灸组及复方斑蝥组治疗前与治疗后比较，在活动受限、哮喘状况、刺激物原的反应等方面评分差异均有统计学意义（P<0.01）。传统天灸组与复方斑蝥组治疗后比较，在活动受限、哮喘状况、刺激物原的反应等方面评分差异均有统计学意义（P<0.01）。

表3 两组治疗前后生命质量比较（分，）

表3 两组治疗前后生命质量比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与传统天灸组比较，△△P＜0.01。

3 讨 论

支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病。据统计，全球目前约有3亿哮喘患者，到2025年估计哮喘患者还将增加1亿［6］。支气管哮喘一直是国内外医学界研究的热点。中医内外治疗法治疗支气管哮喘有其独特的优势。三伏天穴位贴敷是利用三伏天气温高，人体代谢处在相对开泄状态，通过药物贴敷在穴位，调节和改善患者的特应性体质，提高患者御病能力，调节机体免疫力，以收到灸治效果的方法。

复方斑蝥膏以斑蝥为主，配以芳香走窜类中药，具有发泡浅、不损真皮、不留瘢痕、易操作、痛苦小的特点。穴位的选择以大杼至督俞穴为主配以天突、膻中、大椎、定喘等穴，由于药物作用使穴位皮肤发泡，比传统药物穴位刺激时间长久，故具有很好的治疗效果。目前评价治疗支气管哮喘有效性指标很多，如症状、肺功能及生活质量等。中医的诊治过程实质上是一个动态调整患者生存质量的过程，生存质量评价引入中医药学将客观反映中医学自身特点［7］。生命质量的评估因其不仅对躯体活动受限和哮喘状况进行评价，还对环境、心理社会活动等方面的因素同时进行评价受到更多的重视。在本次观察中，复方斑蝥膏组与传统天灸组都可改善患者的活动受限、哮喘状况、刺激物原的反应等方面的生存质量，而复方斑蝥膏组改善更为明显。而在心理功能状况和自我健康的关心方面没有明显改善，故在今后治疗中应配合心理辅导及健康知识宣传，使患者生命质量均得以提高。

［1］吴爱莉，吴晓莉，徐惠芬.复方斑蝥膏敷贴穴位防治哮喘、慢性支气管炎 200例［J］.中国针灸，1999，3：140-142.

［2］中华医学会呼吸学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

［3］李凡，映云，蓓玲，等.5分制成人哮喘生存质量评分表的检验［J］.现代康复，2001，2（5）：7-9.

［4］李凡，映云，蓓玲.成年哮喘病人生命质量评估表的初步制定［J］.中国心理卫生杂志，1997，11（4）：95-199.

［5］中华人民共和国卫生部药政局.新药（西药）临床前研究指导原则汇编（药学、药理学、毒理学）［M］.北京：人民卫生出版社，1993：206-207.

［6］Masoli M， Fabian D，Holt S，et al.The global burden of asthma：executive summary of theGINA Dissemination Committee report［J］.Allergy，2004，59：469-478.

［7］田建辉，王琳，施志明.论生存质量与中医疗效评价［J］.上海中医药大学学报，2002，16（4）：32-34.