舒肝消癥汤灌肠合针刺治疗子宫内膜异位症痛经临床观察

武聚星 钱晓平 龙艳芬 徐 芳

（内蒙古医科大学第四附属医院，内蒙古 包头 014030）

子宫内膜异位症是育龄妇女较为常见的病症。中医根据其临床症状及体征等特点，列为“血瘀证”范畴［1］，兹探讨治疗肝郁血瘀证子宫内膜异位症的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例来源于2013年1月至2013年5月在内蒙古医科大学第四附属医院妇产科按文献［2］确诊为子宫内膜异位症，且中医诊断为肝郁血瘀证60例患者。随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组年龄23～46岁；病程7个月至15年。对照组年龄26～45岁；病程6个月至16年，两组均有不同程度的痛经和（或）非经期下腹痛及性交痛、慢性盆腔痛。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组采用舒肝消癥汤灌肠：当归20g，赤芍 12 g，白芍 15 g，柴胡 15 g，红花 9 g，益母草 15 g，三棱 10 g，莪术 10 g，乳香 15 g，没药 15 g，香附 20 g，路路通 15 g，延胡索 20 g［3］。每日 1 剂，加水 1000 mL浸泡2 h，一煎40 min后取汁100 mL，再次加水1000 mL，二煎30 min再取汁100 mL，两者混匀后，将药液凉至温度约36～38℃，嘱患者晚睡前排空大小便，可取左侧卧位或右侧卧位，以患者疼痛明显一侧为主，若双侧疼痛，则交替选择，润滑肛周后，用一次性灌肠袋导管插入肛门16 cm左右，打开开关，药液缓慢流入，约5～10 min注完，最少保留2～4 h。经期较平稳者，选择经前7 d灌肠治疗，若经期不稳定者，选择结束后7 d进行治疗，3个月经周期为1个疗程。同时选取针刺任脉穴中极、关元，双侧经外奇穴子宫穴，双侧三阴交、地机、血海及太冲穴［4］。常规消毒，用30号1.5寸针刺入穴位中，要求局部酸胀感，以上穴位接电针6805-Ⅰ型，电量以患者最大耐受为度，每日1次，每次留针40 min，经期较平稳者，选择经前7 d针刺治疗，若经期不稳定者，选择结束后7 d进行治疗，3个月经周期为1个疗程。对照组自月经周期结束后第1日始口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司产品，每片含药物10 mg），每日1次，每次10 mg，直到下次月经周期，连服3个月。

1.3 疗效标准 参照文献［2-3］。痊愈：治疗后腹痛及症状消失，痛经积分恢复至0分，停止治疗3个月经周期未复发者。显效：治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，症状好转。有效：治疗后积分降至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，治疗结束3个月经周期内症状不再加重。无效：腹痛及其余症状无变化者，或局部病变有加重趋势。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后痛经积分比较 见表2。两组治疗后痛经积分均较治疗前明显降低（P＜0.05）；两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后痛经积分比较（）

表2 两组治疗前后痛经积分比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

3 讨 论

中药灌肠具有改善局部血液循环和抑制异位内膜生长等作用。由于子宫内膜异位症病灶主要位于盆腔，故灌肠方法尤为有利。药物直接进入肠道循环，迅速起到治疗作用，且药物不经肝脏，也减轻了肝脏的负担。

中药方中当归补血活血，调经止痛；赤芍活血通经，散瘀消癥，行滞止痛；白芍养血调经，平肝止痛；柴胡条达肝气，疏肝解郁，调经止痛；红花、益母草活血祛瘀调经；三棱、莪术破血行气，消积止痛；乳香、没药活血止痛，消肿生肌；香附疏肝解郁，行气散结，调经止痛；路路通能通十二经血；延胡索活血、行气、止痛［10］。现代医学表明，当归挥发油和阿魏酸能抑制子宫平滑肌收缩，其对子宫的作用取决于子宫的机能状态而呈双向调节作用；赤芍中所含芍药苷、挥发油有抗血小板凝聚，抗血栓形成、解痉的作用；白芍对子宫平滑肌呈抑制作用，并有一定的镇静、镇痛、扩张血管等作用［5-7］；柴胡皂苷有抗炎作用；乳香挥发油有镇痛作用；5%香附浸膏对实验动物离体子宫均有抑制作用，能降低其收缩力和张力［8-9］。

由于肝主藏血，主疏泄；脾主统血运血，为气血化生之源，后天之本；故肝脾在女子正常月经生理功能的调节中起重要作用，肝脾功能失调，继之气血不足，阴阳失调，渐成瘀滞，是产生子宫内膜异位症痛经的主要原因［4］，故取腹部穴位及肝经、脾经穴位。中极为足三阴、任脉之会，膀胱之募穴；关元具有培元固本、补益下焦与疏导通利相结合之功；子宫穴是经外奇穴，局部取穴，可调气血止疼痛。三阴交是血病、妇科病要穴；地机穴为足太阴脾经郄穴，善治痛经，为临床验穴；太冲具有疏肝燥湿之功；血海具有活血化瘀、补血养血、引血归经之功。综上所述，中药保留灌肠合针刺治疗，可以有效地减少并发症的发生，减轻患者痛苦，且操作简便易行，容易推广，可广泛应用于临床，为早期子宫内膜异位症患者提供安全、有效的治疗方法。

［1］贾曦，左蔷.论中医辨证治疗子宫内膜异位症的新概念［J］.时珍国医国药，2005，16（9）：912.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1993：263-271.

［3］曹泽颜.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：760.

［4］雷载权.中药学［M］.上海：科学技术出版社，2001：256-280.

［5］王珍，罗爱鄂.抵挡汤加味治疗子宫内膜异位症80例［J］.广西中医药，2009，32（1）：19-20.

［6］刘冠春.活血化瘀法治疗子宫内膜异位症48例临床观察［J］.现代中医药，2005，25（5）：37.

［7］廖希慧.子宫内膜异位症的中医研究现状［J］.中医药信息，2008，25（9）：24-25.

［8］李莉，谷青膏.子宫内膜异位症的中西医治疗优势及对策［J］.新中医，20l0，42（5）：7.

［9］Lundeberg T，Lund I.Is there a role for acupuncture in endometriosis pain or endometrialgia［J］.Acupunct Med，2008，26（2）：94-110.