麻鱼石黄汤与替考拉宁对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的疗效评价

刘秀玮 李 静

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

金黄色葡萄球菌（MRSA）为临床常见致病菌，随着抗生素的广泛应用，MRSA已成为引起院内感染的首位病原菌［1］，与 HBV、AIDS并列世界范围内的 3大难解决的感染性疾病［2］。由于长期住院的老年患者发生革兰阳性球菌感染在治疗上往往十分困难，且糖肽类抗生素如万古霉素、替考拉宁等的肝肾毒性使临床治疗受到限制。麻鱼石黄汤为本院名老中医经验用方，本文就其治疗MRSA肺部感染的疗效与替考拉宁做一比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取唐山市中医医院2008年1月至2012年10月期间临床肺部感染评分（CPIS）6～12分且痰培养结果2次以上确认为MRSA感染患者92例，中医属风热犯肺型风温肺热病。其中男性54例，女性38例；年龄 59～93 岁，平均（76.1±12.8）岁；分为麻鱼石黄汤组47例，替考拉宁组45例。所有患者均患有2种以上基础疾病，其中冠心病36例，高血压病30例，糖尿病17例，慢性肾功能衰竭4例，老年性精神障碍3例，气管插管及呼吸机辅助呼吸者2例。两组患者年龄、疾病分布和急性生理与慢性健康Ⅱ评分（APACHEⅡ）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 麻鱼石黄汤组予麻鱼石黄汤：麻黄10 g，鱼腥草30 g，石膏10 g，黄芩10 g。水煎分早晚服用，7 d为1个疗程，服用2疗程。替考拉宁组给予替考拉宁［赛诺菲安万特（中国）投资有限公司］0.2 g入液静滴，每日1次，首剂量加倍。疗程5～21 d。治疗前后常规监测患者血常规、肝功能、肾功能、肌酐清除率，痰培养隔日复查。

1.3 疗效标准 （1）临床疗效标准。根据卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》4级评定标准。痊愈：症状、体征、实验室检查和X线胸片4项均恢复正常；显效：病情明显好转，上述4项中1项未恢复正常；进步：用药后有所好转但不明显；无效：用药72 h后病情无明显改善或有加重者。痊愈和显效计为有效，据此计算有效率。（2）细菌学疗效标准。痰培养由本院两位主管检验师及一位副主任检验师按照 《全国临床检验操作规程》指导共同出具报告。根据痰培养结果，按病原菌清除、部分清除、未清除、替换、再感染5级评定。计算病原菌清除率。分别按药物相关临床不良事件发生率和实验室异常事件发生率计算。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组总有效率相当（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组细菌学疗效比较 见表2。两组病原菌清除率相当（P＞0.05）。

表2 两组细菌学疗效比较（n）

2.3 不良反应 麻鱼石黄汤组未发生明显不良反应。替考拉宁组的不良反应主要为肾功能异常，血肌酐升高50%以上者9例，升高100%以上者4例，另有转氨酶一过性升高50%以上者3例，主诉皮肤瘙痒者1例，停药后逐渐恢复，考虑与用药有关。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

长期住院的老年患者是严重感染的高危人群，因为常合并多种基础疾病，长期反复应用抗生素，免疫功能低下，一旦感染发生，其治疗十分困难。高龄老人脏器功能减退，临床选用抗生素时有所顾虑。因此在针对高龄患者感染时，药物的安全性不容忽视。中医学认为本病因机体正气不足，营不内守，卫不御外，抗病能力低下，暴感风热之邪而发。其感染途径是从口鼻而入，先犯上二焦肺卫，首当其冲，肺主气属卫，所以，风热犯肺，外而邪正相争而致病。麻鱼石黄汤系本院名老中医经验用方，该方由麻杏石甘汤化裁而来，其中麻黄辛温宜肺，鱼腥草清肺解毒，石膏黄芩清肺泻火。全方4药均入肺经，共奏清肺泻火、益肺平喘之效，体现了中医学“辛开苦降”治疗肺部感染性疾病的新观点。

从本临床观察可知，麻鱼石黄汤对MRSA肺部感染有不亚于替考拉宁的临床效果，且可避免替考拉宁治疗过程中的不良反应及长期用药引起的毒副作用或耐药性，尤其适用于抗生素过敏者，可为临床治疗提供更多选择。麻鱼石黄汤的应用，不仅可以节约患者药品费用，提高临床满意度，更重要的是使药品得到合理应用。在达到基本相同的临床效果情况下，运用药物经济学方法选择费用相对较低的用药方案，有重要的现实意义。

［1］左国营，王根春，徐贵丽，等.30种中草药提取物体外抗MRSA 的筛选研究［J］.中国现代应用药学，2006，23（4）：293-295.

［2］陈智鸿，吕晓菊，范昕建，等.金黄色葡萄球菌耐药性监测［J］.中国抗感染化疗杂志，2003，3（1）：13-15.