后腹腔镜术后患者非切口疼痛临床分析

李学成 黄玉同

河南新乡县人民医院泌尿外科 新乡453700

后腹腔镜术是泌尿外科常用的微创手术，对内脏及组织创伤小，术后恢复快。但CO2气腹术后往往会造成颈肩部、上腹部等非切口疼痛，影响术后生活质量［1］。2010-02—2012-02，我科行后腹腔镜手术86例，分别将腹膜后腔残余CO2充分吸引及不做吸引，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患者，其中男52例，女34例;年龄33～78岁，平均(42.6±2.3)岁。肾囊肿去顶减压术18例、精索静脉曲张结扎术14例、输尿管切开取石术22例、肾肿瘤剜除术5例、肾盂输尿管成形术11例、肾上腺切除术16例。按照术后是否将腹腔残余CO2吸除，将患者随机分为吸除组和未吸除组，各43例。2组患者年龄、性别、术式差异无统计学意义，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法 全麻下采用三孔穿刺法操作，建立CO2气腹，气腹机压力设为14 mm Hg(若患者伴有心肺功能异常者将设定为12 mm Hg以下)，流速为2 L/min。建立气腹成功后，插入腹腔镜在电视屏幕监视下手术。手术结束后，将吸引器置入吸除组患者腹膜后腔充分吸引残余CO2，未吸除组不做腹膜后腔残余CO2吸引。

1.3 观察指标 采用VAS评分法对2组患者术后颈肩部、上腹部1、12、24、48、72 h疼痛评分及持续时间进行比较;对比术前1 d和术后次日股动脉血PCO2。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用率(%)和±s表示，组间比较采用x2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后非切口疼痛观察 吸除组术后12 h内疼痛达到高峰，未吸除组术后24 h疼痛达到高峰。未吸除组术后颈肩部。上腹部疼痛VAS评分明显高于吸除组，且持续时间较长，2组比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1、2。

表1 2组术后颈肩部、上腹部疼痛持续时间比较(n/%)

表2 2组术后颈肩部、上腹部疼痛VAS评分(n/%)

2.2 2组术前、术后血气分析观察2组术前1 d、术后次日股动脉血PCO2差异均无统计学意义，P＞0.05。见表3

表3 2组术前术后血气分析观察(±s，mm Hg)

表3 2组术前术后血气分析观察(±s，mm Hg)

注:与术前1 d晨相比，※P＞0.05;组间术后次日晨血相比，△P＞0.05。

术前1 d晨术后次日晨吸除组血PCO2 40.55±2.39 41.36±2.48※△未吸除组血PCO2 40.36±2.58 41.74±2.19※

3 讨论

后腹腔镜术中需建立CO2气腹，有利于清晰术野，但会对腹部造成张力，也会牵拉膈肌纤维，刺激支配膈肌膈神经，引起肩部反射性疼痛［2］。CO2与水结合产生碳酸，术后麻醉作用消失后，隔膜在酸性物质刺激下会引起肩部反射疼痛［3］。壁腹膜感觉神经分布于下五对肋间神经和肋下神经，碳酸的刺激也会产生腹膜刺激症状。此外，残存的CO2易积聚于膈下，引起上腹部疼痛［4］。

我们应用吸引器头置入腹膜后腔，将残留的气体充分吸取。术后观察显示，术后疼痛程度比未吸除组减轻;未吸除组患者术后颈肩部、上腹部疼痛VAS评分明显高于吸除组，且持续时间较长，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果提示，术后经腹部后腔充分吸引残余CO2气体，有利于减减轻碳酸对膈神经、膈肌、壁腹膜感觉神经及腹膜刺激，缓解颈肩部和上腹部疼痛。2组术前1 d、术后次日股动脉血PCO2差异均无统计学意义，提示后腹腔镜术后引起的非手术疼痛与股动脉血PCO2值高低无关。

［1］张玉石，李汉忠.腹膜后腹腔镜手术2621例临床分析［J］.中华泌尿外科杂志，2010，12(1):159.

［2］宋明山，陈峰，刘志峰，等.低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中对机体功能的影响［J］.中华外科杂志，2010，10(2):167.

［3］郭世弘，赵英占，陈立牛.基层医院泌尿外科后腹腔镜手术的应用［J］.中国老年病杂志，2010，5(10):254.

［4］侯淑均.泌尿外科后腹腔镜手术常见并发症的临床分析［J］.重庆医学，2011，2(24):140.