包皮环扎术与包皮环切术治疗小儿包茎、包皮过长疗效分析

刘玉献 徐步存

河南安阳市妇幼保健院 安阳455000

小儿包茎和包皮过长发病率较高，易引起包皮龟头炎、尿路感染等。治疗方法以包皮环切术及包皮环扎术为主。2009-05—2012-055，我们对200例小儿包皮过长、包茎患者，分别采用包皮环切术及包皮环扎术治疗，并评价临床效果及预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者200例，年龄1～13岁，平均6.3岁。其中包皮过长67例，包茎133例，合并轻度炎症35例。均无凝血功能障碍等。随机分为包皮包皮环扎组90例和包皮环切组110例。2组患儿年龄、病情等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 包皮龟头急性炎症患儿均积极控制炎症后再行手术，对部分不能配合手术的患儿给予静脉复合麻醉，对能够配合麻醉且年龄较大患儿术前给予0.5%～1%盐酸利多卡因阴茎根部局部浸润阻滞麻醉。

1.2.1 包皮环扎术 使用的包皮除去环，由内环、外环和弹力线组成。根据阴茎的周径，术前选取合适尺寸环扎器。麻醉满意后对包皮口狭窄者先扩张游离粘连包皮后并向上提起，清除包皮垢。包茎患儿以止血钳扩张包皮口，扩张困难者可先行根据扎环口径适当剪开背侧包皮后放入扎环置冠状沟前0.5～1.0 cm处。调整至能达到包皮对称满意的切除长度后，自包皮外缓缓置入钳夹器固定。在包皮表面用弹力线环绕套环加压结扎2～3圈后去除外环。检查结扎线是否在同一平面，将包皮平整地裹在结扎环外沿，沿结扎环外端环行剪除多余包皮，使尿道口显露有利于排尿。检查无出血后，切缘消毒后不需包扎，外盖无菌敷料并固定于下腹后手术完成。

1.2.2 包皮环切术 在阴茎未勃起自然状态下，用划线笔在包皮外板上沿冠状沟环绕划线一周，此线远端为包皮外板切除部分。常规消毒铺巾，将包皮上翻，如遇到包皮外口狭窄或粘连者，用两把纹式钳提起包皮边沿，沿包皮背侧正中剪开2～3 cm后再将包皮翻转。距冠状沟0.5～1 cm处用2 mL注射器注入0.5%盐酸利多卡2～3 mL可使包皮内板展平。距冠状沟0.7～0.8 cm处环形切开包皮内板，腹侧系带处保留1 cm。将阴茎包皮复位，沿包皮外板划线处切开，纵向切开使包皮内板、外板切口相连，完整切除包皮内、外板两切口外多余包皮内、外板部分。严格止血，5-0肠线缝合包皮内外板，于系带处褥式缝合1针。切口不用包扎，下腹部放一纱布垂直下放做门帘遮挡阴茎。术后第3～5天开始用1/5 000高锰酸钾液浸泡龟头，5～7 d缝线自行脱落。

2组术后均观察1～2 h，观察患儿有无晕厥、麻醉药过敏反应、出血、血肿等。常规予以抗生素3～5 d预防感染。年龄较大患儿可适当应用己烯雌酚口服。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 11.5统计软件处理，以均数(±s)标准差表示，行t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间、愈合时间及治疗费用比较 包皮环扎组完成手术时间明显低于包皮环切组。包皮环切组愈合时间、住院费用均少于包皮环扎组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组手术时间、愈合时间、并发症、费用比较(±s)

表1 2组手术时间、愈合时间、并发症、费用比较(±s)

组别 n 手术时间(min)愈合时间(d)费用(元)包皮环扎组90 8±2 20±5 1 127±113环切组110 25±5 9±3 536±35

2.2 2组术后并发症 包皮环扎组术后出血28例，术后感染35例，包皮环切术后出血5例，术后感染4例，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

约90%儿童3岁时包皮可退缩翻起。17岁时尚有不到1%的男性存在包茎［1］。治疗包茎、包皮过长的方法有包皮环切、气囊扩张、结扎脱落术等［2］，包皮环扎术通过采用弹力线环扎将包皮平整、紧密地固定于内环上，在包皮坏死过程自动收紧达到治疗目的，是近年来治疗包茎、包皮过长常用的方法。与传统包皮环切术比较，该方法操作简便、术中出血少、疼痛轻、美观效果佳。但拆环后愈合时间长，内外板易分离，易感染，容易在扎环脱落过程发生中撕裂出血，导致后期疼痛感觉明显。笔者认为:环切术出血的主要原因是血管结扎不彻底或系带处渗血。我们在术中彻底止血的同时在包皮内板切开前在内板注射2～3 mL 0.5%盐酸利多卡因，可以减少静脉麻醉药的用量，从而增加静脉麻醉的安全性。盐酸利多卡注射后包皮内板充分展开，切开包皮内板时即使稍有偏差，消肿后包皮内板依然对和整齐。在系带处的内板保留稍长0.3 cm，而外板则适当切短，保持系带处内板保留完好，渗血可明显减少。

包皮环扎术后并发症较多，需熟练和改进手术技巧、不断完善术后护理措施。我们认为，对于儿童包皮过长、包茎，选择传统包皮环切术较为适合。

［1］吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:2413.

［2］孟庆喜，邢耀波，惠成仁.气囊扩张术治疗小儿包茎的心理观察［J］.辽宁中医学院学报，2005，7(1):50.