经麦氏切口手术治疗阑尾穿孔并腹膜炎体会

高军辉

河南扶沟县计划生育服务站 扶沟461300

2011-01—2012-01，我们对57例阑尾穿孔并腹膜炎患者，应用麦氏切口手术治疗，并随机与同期采用旁正中切口的患者进行比较，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组114例患者中男68例，女46例:年龄13～68岁，平均(29.7±3.9)岁。病程7 h～3 d。均有转移性右下腹痛史。临床表现、体征、血常规及腹部B超检查结果等，均符合急性阑尾炎穿孔合并腹膜炎的诊断标准［1］。随机将114例患者分成2组，麦氏切口组与旁正中切口组，每组57例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.01)，具有可比性。

1.2 方法 术前应用抗生素1次，连续性硬模外麻醉。麦氏切口组:切口长(4.5±2.1)cm。旁正中切口组长(6.7±1.5)cm。2组患者入腹后，先将右髂窝的脓液吸净，找到阑尾后将阑尾顺行或逆行切除。将患者改成头高足低位，向右侧倾斜30度，吸出盆腔脓液后，用湿纱布将盆腔的脓性渗出物清理干净。改为平卧位，将250 mL甲硝唑液注入盆腔及右髂窝。缝合腹膜后，用甲硝唑清洗切口后逐层关闭，右髂窝留置腹腔引流管，术后2～3 d拔除。术后抗感染治疗5～7 d，鼓励患者早期活动。观察2组患者的切口长度、住院天数、术后切口疼痛消失时间、肠功能恢复时间及并发症的发生率。

1.3 统计学分析 应用统计学软件SPSS 13.5进行统计学分析，率的比较用x2检验，计量资料应用t检验，以P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 麦氏切口组患者的住院天数，术后切口疼痛消失时间，肠功能恢复时间，切口长度明显优与旁正中切口组，P＜0.01，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患者临床效果比较

2.2 并发症 发生率麦氏切口组切口感染率为1.75%，腹腔残余脓肿1.75%。旁正中切口组分别为7.02%和3.51%。麦氏切口组明显优于旁正中切口组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

阑尾穿孔并腹膜炎患者手术时，麦氏切口较右中腹旁正中切口长度相对较短［2］。钟鹏飞等［3］报道，经麦氏切口治疗阑尾穿孔并腹膜炎，术后切口疼痛消失时间、住院天数，肠功能恢复时间均优于旁正中切口，且能有效降低切口感染及切口疝的发生率。

虽然麦氏切口治疗阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎有一定优势。但文献报道［4］，穿孔时间超过24 h的患者，经麦氏切口很难将脓液清洗彻底，因此也就更容易出现肠粘连及腹腔残余脓肿。故在手术前我们要严格掌握手术的指征，且要加强围手术期处理。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:467-468.

［2］贺卫文，许建彬.阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎经麦氏切口手术治疗体会［J］.中国医学工程，2009.4(14):425-427.

［3］钟鹏飞.急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎手术入路选择及残端的处理改进［J］.中华现代临床医学杂志，2008，8(2):321-322.

［4］罗启军，肖选朝.经麦氏切口双氧水腹腔冲洗治疗急性化脓性坏疽性阑尾炎112例疗效分析［J］.中国临床医学，2011，3(5):80-82.