经麦氏点横切口与传统麦氏切口阑尾切除的临床对比研究

韩广

阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，临床上通常以手术治疗为主，但传统的麦氏切口手术会在皮肤上留下较大的瘢痕，而随着人们审美观念的增强，选择一种创伤小，又能保证人们对美追求的手术方式十分必要。黑龙江省鸡东县平阳镇中心卫生院从2013年1月起应用经麦氏点横切口手术方式进行手术，取得了良好效果，现将经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2013年1月～2014年1月在黑龙江省鸡东县平阳镇中心卫生院进行治疗的42例阑尾炎患者，所有患者都有典型的右下腹麦氏点压痛，且伴有不同程度的压痛，反跳痛及肌紧张，经B超及血常规检查确诊为急性阑尾炎。根据手术方式将其分成2组，横切口组与麦氏切口组，每组21例。横切口组中男12例，女9例，年龄13～72岁，平均年龄（46.7±2.4）岁。急性单纯性阑尾炎13例，急性化脓性阑尾炎4例，穿孔性阑尾2例，坏疽性阑尾炎2例。麦氏切口组中男11例，女10例，年龄14～71岁，平均年龄（46.8±2.3）岁。急性单纯性阑尾炎12例，急性化脓性阑尾炎5例，穿孔性阑尾3例，坏疽性阑尾炎1例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 经麦氏点横切口组的手术方法如下：患者常规术前准备后入室，麻醉方式采用连续性硬膜外麻醉，患者取平卧位，入路经麦氏点沿着皮肤的纹路做1个2～6 cm的横切口，逐层分离皮下组织，皮肤及腹外斜肌腱膜，然后将腹横肌，腹内斜肌钝性分开，然后将腹膜提起并切开，然后固定与皮缘，从而保护切口，然后沿着结肠带找到阑尾，将阑尾系膜分离结扎，然后在阑尾根部周围0.5 cm处放置荷包线，止血钳结扎后将阑尾切除，然后应用1%的聚维酮碘消毒残端，消毒后缝合结扎，逐层关腹。缝合线选择4-0或3-0可吸收线，缝合方法可选择连续外翻缝合或间断横褥式外翻缝合，缝合切口不要收结过紧，轻轻靠拢就可，术后不放置引流管。传统麦氏切口组的手术方法如下：术前准备及麻醉同横切口组，入路麦氏点做长度为4 cm的斜切口，组织分离，寻找阑尾及切除方法，关腹，缝合同横切口组。

1.3 观察指标 （1）手术时间;（2)术中出血量;（3)排气时间;（4)住院时间;（5)瘢痕长度。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 13.5进行统计学分析，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

横切口组的手术时间为（24.5±2.5）min，麦氏切口组的手术时间为（28.4±2.4）min，横切口的手术时间显著低于麦氏切口组,差异有统计学意义（t=4.3261,P＜0.01）。横切口组的术中出血量为（100.5±32.5）mL，麦氏切口组的术中出血量为（138.6±42.7）mL，麦氏切口组的术中出血量显著高于横切口组，差异有统计学意义（t=8.9425,P＜0.01）。横切口组的排气时间为（16.5±2.7）h,麦氏切口组的排气时间为（20.6±2.8）h，横切口组的排气时间显著低于麦氏切口组，差异有统计学意义（t=5.2103，P＜0.01）。横切口组的住院时间为（6.4±2.1）d,麦氏切口组的住院时间为（8.9±2.3）d，横切口组的住院时间显著低于麦氏切口组，差异有统计学意义（t=3.3041，P＜0.01）。横切口组的瘢痕宽度为（1.2±0.3）mm，麦氏切口组的瘢痕宽度为（4.3±1.6）d，横切口组的瘢痕宽度显著较麦氏切口组的瘢痕宽度短，差异有统计学意义（t=2.2911,P＜0.01）。

3 讨论

国内学者范学智［1］通过对360例阑尾手术的研究显示，经麦氏点横切口阑尾切除术的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、瘢痕宽度都明显低于传统麦氏切口阑尾切除术。这与本次研究结果一致。总结其原因在于经麦氏点横切口阑尾切除术的切口是沿着皮肤的的纹理切开，这符合整形外科的手术原则，因为这样的切开方向与腹壁肌张力的方向是相同的，因此切口的对合及张力会较小，术后恢复快，瘢痕宽度也较小［2］。国内学者杨系论［3］等研究显示，麦氏点横切口的方向与皮纹，肋间神经及腹横肌的走向相同，因此在手术过程中，牵拉及暴露的张力会较小，同时会减少甚至避免皮下血管及肋间神经的离断，这与传统麦氏切口阑尾切除术相比，可明显减少皮肤弹力纤维的横断，从而使切口完全腹膜化，因此，手术后的切口不仅会愈合美观，还可减少伤口感染的机会，从而加速患者的恢复，减少排气时间及住院时间。魏海威［4］等研究也与此一致。尽管如此，也有学者提出，经麦氏点横切口阑尾切除仅能使切口愈合程度较好，但由于横切口一般较小，术中术者的视野较小，可能会延长手术时间，加大术中出血量，增加手术的创伤，不利于患者术后的恢复［5-6］。本研究认为切口小，术中视野小对于1个技术熟练的手术医师来说不会造成很大的困扰，因为其已经熟练的掌握了阑尾的寻找方法，因此很难造成困扰。当然对于病情复杂，阑尾周围肿胀的患者，术者应遵循安全第一的原则，如果感觉操作困难，可改变手术方式，增大手术切口，扩大手术视野，从而保证手术的安全进行［7-8］。当然手术操作者的技术也应提高，从而减少术中对患者的损伤。

综上所述,经麦氏点横切口阑尾切术治疗阑尾炎具有手术时间短，术中创伤小，术后恢复快等特点，可在临床中推广应用。但值得的注意的是，本次研究的例数较少，随机性也较差，研究结果有待多中心，大样本的证实，但无论如何为阑尾炎的治疗提供了参考。

[1］ 范学智.经麦氏点横切口阑尾切除的临床对比研究［J］.中外医疗，2010,4（35）：32-33.

[2］ 许爱国.麦氏点横切口阑尾切除术的临床效果观察［J］.中国医学创新，2011,4（21）：178-179.

[3］ 杨系论.经麦氏点下方小横切口阑尾切除术72例体会［J］.基层医学论坛，2012,3（1）：61-62.

[4］ 魏海威.麦氏点横切口阑尾切除术中的应用［J］.中国社区医师（医学专业），2011,4（16）：478-479.

[5］ 彭通瑞.小切口开腹阑尾切除术与传统阑尾切除术的运用对比研究［J］.中国医学创新，2013，10（4）：21-23.

[6］ 孙秀亮.探讨小切口阑尾切除术的临床应用［J］.中国医药指南，2013,5（16）：43-44.

[7］ 张文宁.两种手术方法治疗急性阑尾炎的疗效比较［J］.当代医学，2013,19（4）：100-101.

[8］ 乔磊.皮纹横切口与麦氏切口阑尾切除术治疗的急性阑尾炎疗效观察［J］.河南外科学杂志，2014,4(6):343-344.