卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的可行性研究

周芳芳

卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的可行性研究

周芳芳

目的 研究卡前列素氨丁三醇在治疗产后出血中的临床疗效。方法 选取产后出血患者80例，随机均分为2组（n=40）。胎儿娩出后，实验组给予卡前列素氨丁三醇及缩宫素，对照组给予米索前列醇及缩宫素，观察2组患者产后2h出血量、止血时间及不良反应发生情况。结果 在产后2h出血量、止血时间，总有效率方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组出现2例胃肠道反应，对照组出现3例胃肠道反应，停药后不良反应消失。结论 卡前列素氨丁三醇治疗产后出血安全可靠，疗效确切，值得临床推广应用。

卡前列素氨丁三醇；产后出血；缩宫素

在我国，产后出血是临床上导致孕妇死亡的常见和主要原因，属于产科的危重急症，因此预防产后出血是减少孕妇死亡的重要手段[1-2]。产后出血的主要原因是由于子宫收缩乏力，因此治疗的主要原则是加强子宫收缩，减少出血量。本研究采用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）治疗产后出血取得了较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年6月池州市人民医院收治的产后出血患者80例，随机均分为2组（n=40），年龄24～35岁，平均年龄（27.9±3.2）岁，均因子宫收缩乏力而导致产后出血。实验组患者年龄24～34岁，平均年龄（27.8±3.1）岁，平均孕周为（37.4±3.4）周；其中初产妇27例，经产妇13例，阴道分娩15例，剖宫产25例，合并妊高症13例，胎盘植入3例，胎盘粘连2例，羊水过多6例，前置胎盘3例。对照组患者年龄25～35岁，平均年龄（28.1±3.3）岁，平均孕周为（37.6±3.7）周；其中初产妇26例，经产妇14例，阴道分娩16例，剖宫产24例，合并妊高症14例，胎盘植入3例，胎盘粘连2例，羊水过多5例，胎盘前置2例。2组患者年龄、孕周、病情等比较，差异无统计学意义，具有可比性。2组患者均无血液系统疾病，无卡前列素氨丁三醇、缩宫素、米索前列醇禁忌证。

1.2 方法 待胎儿娩出后，实验组给予卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，同时给予缩宫素20U，于500mL5%葡萄糖溶液中静脉滴注，根据患者病情必要时可重复给予缩宫素；对照组给予米索前列醇200μg舌下含服，同时给予缩宫素20U，于500mL5%葡萄糖溶液中静脉滴注，根据患者病情必要时可重复给予缩宫素。产后2组患者常规静滴抗生素预防产后感染，观察产后2h及12h的出血量及可能出现的不良反应。

1.3 观察指标 密切观察患者生产前后的生命体征，同时记录产后2h的失血的总量、止血时间。记录出血总量采用称重法、容积法与面积法三者结合。（1）称重法：术产后放置计血量产妇纸，直接进行称重；（2）容积法：直接将吸入负压瓶内的血倒入量瓶中进行测量；（3）面积法：根据血液浸润纱布的面积来计算，浸润10cm×10cm的纱布需要10mL血液，因此1cm2为1mL的出血量。

1.4 疗效评价标准 根据给予药物后的临床症状进行疗效判定。（1）显效：在给予药物后15min内存在子宫明显的收缩反应，阴道出血量显著减少；（2）有效：在重复给药30min内，子宫收缩好，阴道出血量减少；（3）无效：经多次给予药物，子宫仍不收缩及活动性出血。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者产后2h出血量及出血时间比较 实验组的出血量显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；实验组的止血时间显著短于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者产后2h出血量及出血时间比较(x±s)

2.2 2组患者有效率比较 实验组总有效率为97.5%，对照组总有效率为82.5%，实验组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者疗效比较(n)

2.3 不良反应 实验组出现恶心、呕吐等胃肠道反应2例，停药后自行消失；对照组出现恶心、呕吐等胃肠道反应3例，停药后自行消失。

3 讨论

产后出血是引起产妇死亡的主要原因，是一种发展迅速病情严重的并发症，如及时采取有效的止血措施，将严重影响患者的生命安全。引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，当孕妇合并前置胎盘、双胎妊娠、巨大儿等情况时，更增加了产后出血的危险性[3-4]。因此，及时采取有效的干预措施是预防及治疗产后出血的关键[5]。

针对子宫收缩乏力的主要治疗方法是加强子宫收缩，临床上主要使用的药物是缩宫素和前列腺素。缩宫素起效迅速，能刺激子宫上段收缩，但半衰期短，且当受体位点达到饱和后继续使用则效果欠佳。同时，大量使用缩宫素后会引起水钠潴留及高血压[6]，不良反应明显。前列腺素能促进子宫收缩，增高子宫内压，因此能使迅速关闭宫腔内开放的血窦和血管，因此能达到迅速止血的作用。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素PGF2α的衍生物，半衰期长，生物活性强，可迅速刺激子宫收缩同时又可软化扩张宫颈[7-8]。同时，卡前列素氨丁三醇可使血小板聚集，加强血管收缩，促进创面血凝块形成，达到止血目的。卡前列素氨丁三醇亦可增加子宫基层缩宫素的受体数量，与缩宫素合用形成协同作用，加速创面止血。针对羊水过多、前置胎盘等具有产后出血高危因素的产妇，早期使用卡前列素氨丁三醇对预防产后大出血具有重要意义。卡前列素氨丁三醇是前列腺素类物质，对胃肠道平滑肌及血管平滑肌也具有收缩作用，因此可能出现胃肠道反应和血压升高等不良反应[9-10]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇在治疗宫缩乏力导致的产后出血疗效确切，作用迅速，安全性高，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 劳永霞.卡前列素氨丁三醇治疗孕妇产后出血的临床观察[J].当代医学，2011，17(35)：4-5.

[2] 杨国庆，於利刚.卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产产后出血防治的观察[J].中国医药导报，2009，6(12)：52-53.

[3] 姚丽萍.产妇产后出血应用卡前列素氨丁三醇治疗的临床观察[J].当代医学，2012，18(25)：63-64.

[4] 陈蓉，严瑷华.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的应用[J].中国现代药物应用，2010，4(22)：159-160.

[5] 陈茜.卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].临床合理用药，2013，6(6)：42-43.

[6] 刘淼，张艳萍，邓玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇产后出血的临床研究[J].现代中西药结合杂志，2013，22(2)：144-145.

[7] 张跃，马锦琪，荣琴英，等.产后出血高危孕妇预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇的临床疗效[J].现代生物学进展，2013，13(35)：6959-6962.

[8] 陈金英，雷伟丽，马小霞，等.卡前列素氨丁三醇预防产后出血疗效观察[J].海峡药学，2011，23(3)：142-143.

[9] 王存芝.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果评价[J].中国医药指南，2012，10(20)：139-140.

[10] 唐文波.卡前列素氨丁三醇预防产后出血的疗效观察[J].现代实用医学，2011，23(7)：818-820.

Objective To study the clinical effects of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods 80 patients with postpartum hemorrhage were randomLy divided into experimental group and control group, each group was 40.After delivered, experimental group was given carboprost tromethamine and oxytocin, while control group was given misoprostol and oxytocin.The two groups were observed in 2 hours bleeding amount, bleeding time and adverse reaction. Results There was significant difference between the two groups in 2 hours bleeding amount, bleeding time, adverse reaction and total effective rate(P＜0.05). 2 cases of gastrointestinal reaction was occurred in experimental group while 3 in the control group.Adverse reaction disappeared since the medication was stopped. Conclusion The use of carboprost tromethamine in postpartum hemorrhage is safe and effective, worthy of clinical application.

Carboprost tromethamine; Postpartum hemorrhage; Oxytocin

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.094

安徽 247000 池州市人民医院妇产科（周芳芳）