曲安奈德注射液联合活血止痛胶囊治疗粘连性肩关节囊炎疗效观察

张 平

四川洪雅县人民医院外科 洪雅620360

粘连性肩关节囊炎曾称之为肩周炎或冻结肩。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限为主要临床表现，好发于中老年人，发病率2%～5%［1］。糖皮质激素局部封闭、关节镜松解粘连术、针灸理疗等效果一般。2008-02—2012-05，我们采用曲安奈德注射液(商品名:同息通，昆明积大制药有限公司)联合活血止痛胶囊(江西百神昌诺药业有限公司)治疗粘连性肩关节囊炎，临床疗效较好，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组148例患者中男65例，女83例;年龄35～77岁，平均(51.8±3.5)岁。病程1个月～1.5年;平均(0.6±0.2)年。随机分治疗组75例和对照组73例。明确外伤诱因者21例，无明确诱因者127例。左肩52例，右肩83例，双肩13例。粘连性肩关节囊炎诊断标准:(1)起病缓慢，病程较长。(2)肩部疼痛、肩关节活动障碍或僵硬，压痛广泛，以肱二头肌腱长头腱部压痛为甚，肩周肌萎缩。(3)肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至呈僵硬状态。(4)肩关节X线片一般无特殊改变，有时可见局部骨质疏松、冈上肌钙化、大结节密度增高等。肩关节造影显示关节腔缩小，呈方形。排除既往有心、肝、肾等系统疾病者、有糖皮质激素相对禁忌证或绝对禁忌证者如糖尿病、高血压、消化性溃疡、结核病、胆囊炎、脑梗死、心肌梗死、肿瘤、结核、青光眼、白内障、活动性溃疡、骨质疏松及急慢性感染史者，哺乳期妇女、孕妇或半年内有怀孕计划者及就诊前3个月内曾在院外诊治者均不入选。依从性差、不能按照医嘱进行疗程规范治疗、或自己要求中断治疗者;治疗过程中同时并发其他疾病者，或同时采取其他方法治疗者，或因药物不良反应严重而不能耐受需要退出者，亦不入选。2组患者性别、年龄、病程、发病部位，差异无统计学意义，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法 对照组:口服活血止痛胶囊(每粒0.5 g)，3次/d，2粒/次，4周为1疗程。治疗组:口服活血止痛胶囊的同时选取肩关节下环状区域压痛点做标记定位，严格对肩周皮肤消毒，取2%利多卡因注射液5 mL和40 mg曲安奈德注射液稀释后混匀，用10 mL注射器抽吸，对肱二头肌腱鞘及痛点进行逐一皮下注射。注射完毕后轻微按摩注射点，以促进药物充分吸收。1次/周，4次为1疗程。2组患者均被告知平时注意肩关节的主动活动，加强功能锻炼，轻柔按摩患处，活动以不出现剧痛为限。

1.3 疗效观察指标［2］疼痛采用视觉模拟评分法:肩关节静息和活动时均无疼痛评分为0分;肩关节静息时无疼痛，日常活动时疼痛轻度，但对睡眠无影响根据疼痛程度评分为1～3分;肩关节静息时轻度疼痛，日常活动时疼痛加重但对睡眠无影响根据疼痛程度及疼痛加重程度评分为4～6分;肩关节静息时及日常活动时均表现为剧烈疼痛，同时影响睡眠评分为7～10分。肩关节关节活动度(ROM)采用测角计测量。

1.4 疗效评定标准［3］治愈:肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复，功能受限小于正常功能范围10度以内者;好转:肩部疼痛减轻，活动功能改善，功能受限大于10度以上者;未愈:症状无改善。治愈率=治愈病例/治疗例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 见表1。2组患者共137例完成一疗程治疗，治疗组6例退出，其中2例担心糖皮质激素的副作用要求中医治疗，3例因外出学习或务工等原因中断治疗，1例自觉效果不好转院。对照组5例退出，其中3人自觉效果不好主动退出，2例出现轻度腹痛、呕吐中断治疗。

表1 2组疗效比较

2.2 不良反应及预后 治疗组8例第1次注射后第2天注射点周围出现轻微红肿，考虑为针刺点被感染可能，局部外用阿米卡星洗剂后均在3 d内1例注射药物后面部发红。对照组有3例出现轻度腹痛、呕吐，其中2例退出。随访停药6个月后。治疗组6例复发，对照组13例复发。与对照组相比，x2=10.56，(P＜0.01)。

3 讨论

粘连性肩关节囊炎是肩关节周围软组织急慢性的无菌性炎症。粘连性肩关节囊炎与肩周软组织退行性变，对各种外力承受能力减弱有关。肩周软组织充血水肿、渗出、继发萎缩、粘连、滑膜增厚等因素，引起肩关节周围的肌肉肌腱及其他软组织形成粘连，致使肩关节活动受限。传统治疗均以缓解疼痛及恢复关节活动度及功能为中心为目标［4］。针灸理疗、按摩推拿对改善自觉症状有一定效果，但疗程长，见效慢，部分患者依从性较差。对于症状较重者，麻醉下行手法或关节镜松解粘连是非常成熟的治疗手段，但骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症也并不少见，尤其在是医疗条件落后地区进行推广有难度。近年来新采用的臭氧局部注射疗法［5］，主要适应于病程较短、关节粘连较轻、有明显局限性压痛点的患者，且需要注意防止注入血管或损伤相关神经(如臂丛神经)的可能。

痛点注射治疗使药物在患病部位发挥最大药理作用，维生素类药物、激素、局麻药分别起到了营养神经、抗炎、扩张血管、改善局部循环［6］，在治疗慢性疼痛，如粘连性肩关节囊炎中是应用最广泛的疗法之一。糖皮质激素在慢性疼痛治疗中主要起抗炎和镇痛作用，是治疗炎性疼痛的主要药理依据［7］。曲安奈德属于长效肾上腺皮质激素之一，可以直接抑制成纤维细胞DNA，抑制纤维结缔组织的形成，同时抑制和松解关节囊内外粘连及肩周组织粘连、对缓解消除增生，阻断肩袖的纤维化合钙化有积极作用［8］。可降低毛细血管通透性，减轻消除受累神经、组织的充血水肿、水解粘连，从而减轻或消除疼痛，促进对损伤的修复。与其他糖皮质激素相比，曲安奈德具有半衰期适中、无水钠储溜、具有强大的抗炎及免疫抑制等优点。由于其剂型为混悬液，局部痛点注射表现出作用强大，吸收缓慢，有效维持时间长，深受医患双方欢迎。

活血止痛胶囊含当归、三七、乳香、冰片、土鳖虫等成分。活血化瘀、消肿止痛。活血止痛胶囊为纯中药制剂，药理试验及临床研究表明，活血止痛胶囊没有明显的不良反应，安全性高。

综上所述，采用曲安奈德联合活血止痛胶囊治疗粘连性肩关节囊炎，操作简单方便、疗程短，花费较少，痛苦小，疗效确切。但在操作过程中，注意无菌操作，严格消毒，避免医源性感染发生。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:834-835.

［2］周杰卿.中药内服配合TDP治疗粘连性肩关节囊炎80例临床观察［J］.中医药导报，2012，18(11):58.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186-187.

［4］黄健琳.针灸治疗粘连性肩关节囊炎研究进展［J］.海南医学，2011，22(14):109.

［5］王捷，王薇薇，宋国勇.臭氧局部注射治疗粘连性肩关节囊炎疗效观察［J］.白求恩军医学院学报，2009，7(4):240.

［6］田波，徐海霞.肩胛上神经阻滞配合痛点注射治疗粘连性肩关节囊炎的疗效观察［J］.医学信息(手术学分册)，2008，21(2):166-167.

［7］中华医学会麻醉学分会.糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家共识［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(3):192-193.

［8］钟建兵，江正康.曲安奈德注射加针刀松解治疗粘连性肩关节囊炎［J］.中国医药导报，2009，6(21):75-76.