腹腔镜下子宫肌瘤剥除80例疗效分析

狄海红

河南安阳市妇幼保健院妇二科 安阳455000

子宫肌瘤是由平滑肌组织增生形成的良性肿瘤［1］。多见于30～50岁妇女，发病率20%～25%［2］。患病过程中少数患者可出现腹胀、腹痛、不规则阴道出血、经量增多、贫血等症状。部分子宫增大者出现压迫症状，浆膜下肌瘤带蒂者还可发生蒂扭转［3］。传统治疗方法是开腹剥除，本文对腹腔镜下子宫肌瘤剥除术以及经腹子宫肌瘤剥除术相比较，旨在评价腹腔镜下子宫肌瘤剥除术临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010-10—2012-12，我科将收治的160例子宫肿瘤患者随机分为观察组和对照组。各80例。观察组:年龄28～63岁，平均(37.88±6.21)岁;其中12例合并附件囊肿。肌瘤数目≤3个，0.5～8.0 cm大小。子宫小于10周孕大，均为子宫体肌瘤，无盆腔手术史。对照组:年龄27～64岁，平均(38.38±5.89)岁;13例合并附件囊肿。肌瘤数目≤3个，0.5～8.0 cm大小。子宫＜10周孕大，均为子宫体肌瘤，无盆腔手术史。2组的年龄、合并症、肌瘤数目、肌瘤大小、子宫大小、肌瘤部位等一般资料，差异无统计学意义，见表1。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 接纳指征B超发现子宫肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，单发或多发。排除子宫内膜病变及严重心肝肾疾病等。

1.3 手术方法 月经干净后3～7 d手术。对照组:腰硬联合麻醉，按传统开腹子宫肌瘤剥除术操作方法进行。称重法计算术中出血量。观察组:全身麻醉。取头低臀高膀胱截石位，阴道置举宫器。用10 mm Trocar穿刺置入腹腔镜，常规探查盆腔，明确肌瘤。置腹腔镜和操作器械检查腹腔是否存在粘连。第二穿刺孔为右下腹麦氏点处。第三穿刺孔为反麦氏点处上10 mm。需要时于耻骨联合上左旁30～40 mm实施第四穿刺点，分别置入操作钳。用长穿刺针向子宫肌壁注入催产素20 U促使子宫肌肉组织收缩。用电凝电切子宫浆肌层至肌瘤表面，再用大抓钳将瘤核夹持向外旋转和牵拉，并在蒂部进行电凝电切。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行录入与分析，计量资料采取t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、中出血量、术后肛门排气时间 观察组的手术时间及术后肛门排气时间比对照组要短，对照组术中出血量明显高于观察组，2组异有统计学意义，见表2。

表2 2组患者术中和术后情况对比

2.2 肌瘤剥除率 术前B超检测肌瘤数目中对照组全部剥除(100%)，观察组只剥除了76例肌瘤(95%)，漏剥者均为0.5～1.5 cm的肌壁间肌瘤，剥除率低于对照组。2组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术创伤小、术中出血量少、手术时间短、术后恢复快速，某种程度上优于开腹手术［4］。但术中无法触摸，因此较小的肌瘤可能遗漏。传统开腹手术剥离创面大，术中出血多，术后发生盆腹腔粘连的概率大。但术中可以触摸子宫发现肌壁间较小肌瘤，因此剥离率高。应根据肌瘤的具体情况和患者的身体状况加以选择。对于肌瘤体积过小或者过大、合并严重盆腔粘连者应谨慎选择腹腔镜下子宫肌瘤剥除术［5］。此外，术前应利用B超准确定位，明确肌瘤大小、位置、数目，降低腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的肌瘤遗漏率。

［1］陈红，冯莉，周云保.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术50例临床分析［J］.江苏医药，2012，38(19):2 276-2 277.

［2］李励军，林力华，池慧娟，等.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术78例临床分析［J］.安徽医药，2009，13(1):64-65.

［3］范从红，干晓琴，张凌.腹腔镜子宫肌瘤剥除术84例分析［J］.中国计划生育和妇产科，2011，3(6):45-46.

［4］姜丽，祝亚平.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床优势及争议［J］.现代妇产科进展，2010，19(3):221-226.

［5］刘陶，苏醒，刘晴.腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术82例手术探讨［J］.中国微创外科杂志，2008，8(3):208-211.