腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析

周保东

天津滨海新区汉沽医院外二科 天津300480

随年龄增加胆囊结石发病几率亦增加，80岁以上人群的发病率达23%，女性发病率明显高于男性［1］。传统剖腹胆囊切除术切口大、瘢痕不雅，住院天数长而逐渐被腹腔镜胆囊切除术(LC)及小切口胆囊切除术(MC)所取代。2008-01—2011-12，我科对132例胆囊结石患者分别应用LC、MC治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将132例患者分为LC组76例和MC组56例。LC组:男29例，女47例;平均年龄(43.7±7.3)岁。MC组:男22例，女34例;平均年龄(44.1±6.9)岁。所有患者术前均行B超检查确诊为胆囊结石。排除上腹部手术史以及心、肺、肝、肾等器官重大疾病史，2组患者的性别、年龄、临床表现及超声检查结果相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 LC组 全麻，患者仰卧位。脐部为中心4孔法入腹探查。左手持抓钳提起胆囊壶腹部，充分显露肝门。首先沿Hartmann袋中部侧面用电凝分离钩切开腹膜反折，将Hartmann袋提离肝床，向上、前牵引胆囊管，可明视Hartmann袋与胆囊管交汇处及胆囊管、胆总管、肝总管和胆囊动脉之间的解剖关系。解剖分离胆囊管后钛夹夹闭，钛夹间距＞1 cm，在钛夹之间剪断胆囊管。继续用电凝分离钩分离出胆囊动脉，钛夹夹闭并电凝切断。用上法将胆囊完全从胆囊床上游离下来拖出。若结石太大，可先将胆囊底部拖出腹腔，剪一小口吸净胆汁，由切口伸入取石钳，夹碎并部分取出结石后再拖出胆囊。

1.2.2 MC组 采用硬膜外麻醉，以B超标记出的胆囊底体表投影位置为中心，取右肋缘下2 cm，长约4～6 cm的横切口进腹。切断肝圆韧带，牵开胃窦和十二指肠球部，将肝门轻轻托起。提起Hartmann袋，剪开Calat三角前腹膜，于Calat三角下缘分离出胆囊管，细丝线结扎胆囊管以防止结石落入胆总管。从胆囊底部开始剥离胆囊，常规处理胆囊动脉和胆囊管，移除胆囊。留置引流管，缝合切口。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 比较手术时间，麻醉总时间，MC组较LC组稍长，但差异无统计学意义。术中出血量，术后住院时间、拆线时间、疼痛评分(VAS)及肛门排气时间，LC组明显优于MC组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.2 术后并发症 比较LC组术后出现泌尿系感染1例，麻醉插管后声音嘶哑1例，少量腹水1例，中转开腹3例。MC组出现腹水4例，切口感染3例，大出血1例转为常规开腹手术。2组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胆囊结石是最常见的胆道疾病，早期常没有明显症状，当结石可嵌顿于胆囊颈部造成梗阻，则导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊管排出，而引起临床症状。通常表现为持续性右上腹痛，阵发性加剧，可向右肩背放射。如果结石持续嵌顿，胆囊会继续增大，常进展为急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎，严重时可发生胆囊穿孔。

手术疗法被是治疗胆囊结石有效手段。除胆囊穿孔发生腹膜炎时应用传统大切口开腹手术外，LC和MC已成为治疗胆囊结石常用手术方式。

有学者［2］认为，LC手术是慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期以及无症状胆囊疾病的首选治疗方式，且对于部分不宜耐受大型开腹手术的患者亦适用。然而约20%的人群胆囊动脉、肝右动脉和胆囊管会发生变异，而腹腔镜手术则不能及时的发现这些变异［3］。黄志强［4］提出腹腔镜手术存在3个无法忽视的风险即:危险的解剖、危险的病理、危险的手术。临床上在选择LC手术适应证时更加注重安全性。MC不仅具有损伤小、外观影响小等特点，尚能在直视下进行手术，安全性更高，适用大多数胆囊切除手术。任恒宽［5］等报道，MC手术常见并发症为胆道出血、胆汁性腹膜炎、切口感染及术中延长切口等发生率为19.2%，传统开腹手术的并发症发生率则为34.6%。陈金华［6］报道LC并发症发生率15%，而MC组则为34.6%。本组患者中LC组并发症发生率7.9%，而MC组为14.3%。术中出血量、术后住院时间以及恢复时间上，LC组同样明显优于MC组，与文献［7］报道相符合。

LC、MC较之传统开腹手术具有创伤小、痛苦少、不影响美观、术后恢复快的优点。而LC较之MC具有出血少、术后恢复更快、疼痛轻等优势。MC则较之LC具有适应证宽、操作简单、实用等优势，需根据患者具体情况，恰当选择。

［1］付克伦.腹腔镜与外科常规手术治疗老年胆结石疗效比较［J］.中国医师杂志，2011，2(2):303-305.

［2］张宝善.关于胆囊结石治疗的争论［J］.中国医刊，2007，42(5):2-5.

［3］陈晓采，龚撂斌，褰惠澍，等.小切口胆囊切除术226例临床应用体会［J］.新医学，2008，39(9):597-598.

［4］黄志强.21世纪微创外科的发展［J］.腹腔镜外科杂志，2001，6(4):1-3.

［5］任恒宽，李建忠，谢满平，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2008，13(6):524-525.

［6］陈金华，何光荣，黄晓春，等.LC与小切口胆囊切除术在治疗胆结石胆囊炎过程中的比较分析［J］.中外健康文摘，2009，6(14):110-112.

［7］an den Boezem PB，Kruyt PM，Cuesta MA，et al.Single-incision versus conventional laparoscopic cholecystectomy:a case control study［J］.Acta Chir Belg.2012，112(5):374-7.