黄芩油膏用于失禁相关性皮炎护理的效果观察

崔凌亚，杨丽华，于晓娟，杨月娥

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是大小便失禁引起的并发症，是失禁患者常见的问题。肛周和会阴部经常受尿渍及粪便的不良刺激，可出现瘙痒及不适感，甚至造成皮肤破溃及感染［1］，不仅增加患者痛苦，还可使患者发生心理障碍，增加经济负担，也增加了护理工作量［2］。神经内科患者因疾病原因导致大小便失禁，从而并发失禁相关性皮炎者较多［3］，临床常采用清洗肛周及会阴部皮肤后外涂鞣酸软膏行皮肤护理［4，5］，效 果 不 甚 理 想。2012 年1 月 至2013 年2月，本院神经内科将中药黄芩油膏用于失禁相关性皮炎护理中，并与鞣酸软膏外涂法进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 用目的抽样法选取研究期间神经内科失禁相关性皮炎患者60例，所有患者均阅读并签署知情同意书，用抽签法将患者分为观察组和对照组两组。观察组31例中男17例、女14例；年龄60～89 岁，平均（76.26±7.65）岁；脑梗死23例，脑出血4例，后循环缺血3 例，帕金森综合征1例；肛门周围皮肤反应分度［6］，轻度（肛周及会阴部皮肤潮红伴皮疹）22例，中度（轻度症状加表皮溃破）7例，重度（会阴部及肛周皮肤大片剥脱、出血、继发感染）2例。对照组29例中男16例、女13例；年龄61～93岁，平均（76.72±8.81）岁；脑梗死22例，脑出血4例，后循环缺血2例，帕金森综合征1例；肛门周围皮肤反应分度，轻度20例，中度7例，重度2例。两组患者性别、年龄、疾病种类及肛周皮肤反应分度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 每次便后先用软毛巾、温水轻柔清洗会阴部和肛周皮肤，再用无菌等渗盐水棉球清洗待干，然后将鞣酸软膏适量用无菌干棉签外涂患处，使用频次视患者失禁及皮肤情况而定，一般每天2～3 次，严重者每天至少3次以上［5］。此外，注意保持床单清洁、干燥，每2h为患者转换体位1 次。

1.2.2 观察组 每次便后清洗皮肤及床单位清洁、转换体位护理同对照组。使用本院中药制剂黄芩油膏行局部治疗，轻度患者直接用无菌干棉签将黄芩油膏均匀涂抹于患处皮肤，每次涂抹2～3层，中、重度患者则将黄芩油膏涂抹于纱布上经高压蒸汽灭菌后，将无菌黄芩油膏纱布外敷于患处并妥善固定。

1.3 效果评价

1.3.1 疗效判断标准 根据国家中医药管理局编制的《中医病症诊断疗效标准》进行判断［7］。治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退；显效：皮肤潮红明显改善，皮疹基本消退；无效：临床症状未改善；恶化：症状由轻度转为中度或由中度转为重度。治愈加显效为有效率。

1.3.2 评价方法 疗效观察时间设定为10d，每天换药时护士观察创面及不良反应情况，达到治愈标准结束治疗观察。

1.4 统计学方法 所获资料采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计数资料采用百分率描述，组间比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，组间资料符合正态分布和方差齐性时采用独立样本t检验，不符合正态分布和（或）方差齐性采用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者治愈时间比较 在观察时间内观察组治愈时间2～7d，平均（3.9±1.4）d；对照组4～10d，平均（6.1±1.7）d。观察组2例重度患者中，1例干预无效后改用其他方法治愈，另1例在研究过程中因原发病加重死亡而使研究中断，视为无效，对照组2例重度患者干预无效（改用黄芩油膏治愈），因此重度组无法进行比较。轻、中度患者创面在观察期内愈合情况见表2。观察组在观察时间内未愈4例，1例轻度经持续治疗12d治愈、3例中度平均（13.3±2.1）d治愈；对照组在观察时间内未愈13例，1例由中度转为重度、1例轻度转为中度以及11例未愈者，经及时采用黄芩油膏治疗（6.8±1.9）d，全部治愈。

表2 两组不同级别创面愈合情况比较（±s）

表2 两组不同级别创面愈合情况比较（±s）

组别 轻度中度例数 愈合例数 愈合时间（d）例数 愈合例数 愈合时间（d）22 21 3.5±1.1 7 4 5.8±1.0对照组 20 11 5.7±1.2 7 3 9.0±1.0 W 值 253.000 10.观察组000 P 值 0.000 0.032

2.3 不良反应 对照组1例轻度患者鞣酸软膏使用1d后出现局部潮红、脱屑等现象，可耐受，经适当减少用量后未影响治疗，观察组未见任何不良反应。

3 讨 论

3.1 失禁相关性皮炎病机 失禁相关性皮炎是潮湿相关性皮肤损伤的一种，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎［8］。失禁相关性皮炎属于中医学“湿疮”范畴，湿疮多由禀性不耐，风、湿、热邪客于肌肤而致［9］。

3.2 鞣酸软膏治疗失禁性皮炎的作用及不足 鞣酸软膏含有鞣酸、甘油等，具有收敛止血、沉淀蛋白质的作用，能使创面收敛、干燥，但无法减少局部刺激，不能有效保护受损皮肤，达不到促进创口愈合的目的［10］。此外鞣酸软膏药物说明书中提到大面积使用或长期使用可因创面吸收而发生中毒反应，对肝脏有剧烈的毒性，严重时造成肝坏死，并使创面延缓愈合，故存在较大的局限性。表1显示，对照组用鞣酸软膏外涂，有效率仅62.07%。

3.3 黄芩油膏的药理作用 黄芩油膏属于中药制剂，由黄芩和凡士林组成，黄芩具有清热利湿、泻火解毒、凉血止血等功效。现代中药药理研究证明黄芩含有的黄芩苷、黄芩素及其他黄酮类化合物，对多型变态反应有不同程度的抑制作用［11］。另外，皮炎患者皮肤表面多有金黄色葡萄球菌等微生物生长，参与诱发和加重了湿疮，药理研究证明黄芩有杀灭体表微生物的作用，起到控制湿疮的作用［12］。黄芩油膏中的凡士林有很好的滋润保湿作用，可避免大小便失禁时对皮肤直接反复的刺激。

3.4 黄芩油膏治疗失禁相关性皮炎的优点及注意事项 黄芩油膏在失禁相关性皮炎的治疗中具有良好的抗过敏、抗微生物作用，能抑制细菌繁殖，并能收敛止血、抑制渗出［13］，长期临床实践证明其毒副作用微小、不良反应少，可长期应用［14］。本研究中，观察组有效率达93.55%，疗效明显优于对照组，创面愈合时间（3.9±1.4）d明显短于对照组，且未发生治疗不良反应，提示黄芩油膏用于失禁相关性皮炎护理效果优于鞣酸软膏，而且在保护肌肤的同时又减轻患者痛苦。黄芩油膏使用注意事项：使用前应清洁患处皮肤，待皮肤稍干后使用，皮肤皱褶处应轻轻分开涂抹；使用黄芩油膏的频次视患者失禁及皮肤情况而定，一般每天2～3 次，如有污染及时更换；中、重度皮炎患者宜使用无菌黄芩油膏纱布持续外敷，操作时严格执行无菌原则。

［1］Gray M.Incontinence-related skin damage：essential knowledge［J］.Ostomy Wound Manage，2007，53（12）：28-32.

［2］李冬眉，王红霞，留盈盈.护肤粉和皮肤保护膜用于大便失禁致肛周皮肤损伤的效果观察［J］.护理与康复，2009，8（12）：1040-1041.

［3］胡亚玲，王海燕，俞群，等.昏迷患者肛周及会阴外用珍珠粉防治湿疹的观察［J］.护理与康复，2009，8（8）：711-712.

［4］吴件姿，郑益娇.一次性连接管在大便失禁患者中的应用［J］.护理与康复，2009，8（10）：898-899.

［5］王菁，张红菊，荆茹.鞣酸软膏预防大小便失禁致肛周严重湿疹［J］.护理研究，2007，21（5A）：1210.

［6］梁玉花.28例大小便失禁患者会阴部的皮肤护理［J］.延边大学医学学报，2007，30（4）：254.

［7］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：264.

［8］Black JM，Gray M，Bliss DZ，et al.MASD Part 2：incontinenceassociateddermatitis and intertriginous dermatitis：a consensus［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：359-370.

［9］李曰庆.中医外科学［M］.2 版.北京：中国中医药出版社，2007：166.

［10］章芬娟.赛肤润用于大便失禁致肛周皮肤湿疹皮损的效果观察［J］.海峡药学，2011，23（10）：125.

［11］王敏，孙增先.黄芩的研究概况［J］.淮海医药，2007，25（5）：484.

［12］弓娟琴，林麟，郝飞，等.湿疹和特应性皮炎皮损处细菌定植情况及药物联合治疗的分析［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（9）：515.

［13］李敏，杨瑞芳.黄芩药理学研究进展［J］.临床和实验医学杂志，2008，8（1）：137-138.

［14］刘岩，王晓华，闵仲生，等.黄芩油膏治疗血虚风燥型湿疹79例临床观察［J］.江苏中医药，2010，42（9）：30-31.