护理专科生临床能力指标体系的构建与信效度研究

周彩华，张玲芝，饶 艳，孙 丽，黄丽华

（1.浙江医学高等专科学校，浙江杭州 310053；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

临床能力是通过临床实践形成的解决患者问题的技术和能力，是培养合格医护人员的重要内容之一［1］。护理临床能力是指护理人员顺利、有效地完成以患者为中心的各项活动所必须具备的、潜在的、稳定的心理特征［2］。护生临床能力的评价，是检测护理教育质量的一个重要手段，是有效进行教学质量管理的基础。目前国内大多数护理院校对学生评价存在方法单一、评价不全面的问题［3］。本研究旨在针对护理专科生临床能力的基本内涵，构建一套适合我国国情、具有较高信度和效度的护理专科生临床能力评价指标体系，为我国高职高专护理教学质量评价提供科学的依据和手段。现报告如下。

1 研究方法

1.1 组建研究小组 邀请4 名护理管理专家（2名护理部主任和2名护士长）、5名临床总带教老师、2名护理教育专家（高校教授）组成研究小组。查阅国内外高职高专护生培养目标、能力评价及临床护士应具备的核心能力、整体素质要求等文献［4-6］，设计专家咨询问卷，确定咨询专家，对咨询返回的信息进行整理回馈。

1.2 质性研究法形成敏感性指标 应用质性研究方法，筛选护理专科生临床能力评价的敏感性指标。采用立意抽样方法，选择省护理学会专家1名、三级甲等医院护理部主任3 名、科护士长2名、总带教老师3名进行深入访谈；对8名资深护士长、8名带教老师、6 名高校护理教师进行半结构问卷调查。访谈和问卷调查内容围绕高职高专护理人才培养目标及护士的工作职责，引导被访谈者描述护理专科生临床能力评价的内容及方法。通过反复听取录音、阅读记录、整理数据，最后对数据采取再次阅读、反思、编码、分类和提炼主题的方法进行分析，形成敏感性指标，即Ⅰ级指标4个、Ⅱ级指标17个、Ⅲ级指标56个。研究小组经过3轮讨论，依照目前护士的工作职责和指标体系的构建原则，对敏感性指标进行逐条讨论、修改、增加、删除，最终确定包含4个Ⅰ级指标、15个Ⅱ级指标、36个Ⅲ级指标的初步条目，并对护理专科生临床能力的概念内涵进行了初步界定。

1.3 德尔菲（Delphi）法确立评价指标体系

1.3.1 选择咨询专家 在浙江省护理中心专家库中遴选出来自省内三级甲等、三级乙等、二级甲等医院30名护理管理专家和来自全国5所本科高校及7所医学类高职高专院校12 名护理教育专家。42名咨询专家均为女性，平均年龄（43.03±10.18）岁，平均护龄（22.03＋11.43）年，平均教龄（17.38＋6.80）年，从事管理工作年限（12.32±8.65）年，80%以上专家具有本科及以上学历，97%以上专家具有高级职称。

1.3.2 专家咨询过程 进行3 轮专家咨询。第1轮主要是筛选、确立各级指标内涵及评价方法，根据专家意见修改；第2轮主要回馈上轮咨询意见及修改结果，再次咨询意见及进行修改；第3轮主要对各指标权重依据经验进行判定，建立指标体系的基本框架。咨询专家对各级考核指标的内涵及评价方法的重要性和可操作性，依照Likert 5级评分法分为不重要、不太重要、一般重要、重要、很重要，分别赋予1分、2分、3分、4分、5分。最终删除重要性或可操作性3分及以下，并且变异系数大于0.30的条目。

1.4 信效度研究 对本校在浙江省杭州市7家三级甲等医院实习满8个月的96名护生，由临床带教老师应用护理专科生临床能力评价表进行考核，并对该量表进行信效度分析。96名护生临床能力测评表回收率100%，其中有效测评表93份，有效回收率96.88%。分析护生的临床能力水平，Ⅰ级指标每项原始分为5分，加权以后评价表总分也为5分，4.5～5.0分为优秀，4.0～4.4分为良好，3.5～3.9 分 为 中 等，3.0～3.4 分 为 及 格，＜3.0分为不及格。采用内部一致性系数（Cronbach'sα系数）作为信度系数，考查内容的稳定性。采用Pearson检验测评各条目得分与总分的相关性，分析内容效度。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 16.0软件进行统计处理。计算各指标重要性及可操作性的均数、标准差、变异系数，权重的均数、标准差、各级指标的协调系数W、Cronbach'sα系数及Pearson相关检验。

2 结 果

2.1 专家积极系数及权威系数 第l轮咨询发放问卷42份，回收41份，有效问卷40份，回收率及有效回收率分别为97.62%和95.24%，有16名专家提出35条建议；第2轮咨询发放问卷40份，回收40份，均为有效问卷，有2名专家提出了11条建议。第1轮咨询，专家的判断系数和对咨询内容的熟悉程度值为0.930和0.730，权威系数0.83；第2轮咨询，专家的判断系数和对咨询内容的熟悉程度值为0.903和0.711，权威系数为0.81。

2.2 各条目重要性和可操作性的意见集中程度

第1轮咨询，各条目重要性和可操作性评分为4.35～4.98 分、3.80～4.83 分，变 异 系 数 为0.03～0.18和0.09～0.27；第2轮咨询，各条目重要性和可操作性评分为4.15～4.93 分、3.75～4.78分，变异系数为0.03～0.17和0.09～0.24。

2.3 专家意见协调程度 见表1。

表1 专家意见协调程度

2.4 护理专科生临床能力评价指标体系及信效度 对咨询结果进行汇总、分析，对指标体系予以调整，最终形成包含4个I级指标、18个Ⅱ级指标和45个Ⅲ级指标的护理专科生临床能力评价指标内涵及权重。本研究测得Ⅰ级指标总得分为（4.26±0.54）分，总α系数为0.804，4个Ⅰ级指标α系数分别为0.785、0.917、0.824、0.839，Ⅱ级指标与其所包含分项目的α系数均＞0.7。内容效度检验结果显示各Ⅱ级指标与其所包含分项目的相关系数均＞0.6。护理专科生临床能力评价指标内涵和权重及信效度得分情况见表2，4个I级指标得分与总分之间的相关系数及P值见表3。

表2 护理专科生临床能力评价指标内涵和权重及信效度得分情况

表3 Ⅰ级指标得分与总分之间的相关分析

3 讨 论

3.1 护理专科生临床能力的概念和内涵 根据专家咨询结果分析，对护理专科生而言，护理临床能力概念是指应用护理程序对护理对象实施整体护理的能力，其内涵包括临床护理专业能力、沟通合作能力、护理职业素质、专业发展能力。基于护士临床护理工作的内涵及特点，临床护理专业能力涵盖了评估患者能力、护理决策能力、护理干预能力、技术操作能力、理论知识学习应用能力、健康教育能力、护理文书处理能力、应用法律知识能力8个维度，全面系统地反映了护士的工作职责、目标及岗位特点；沟通能力、合作协调能力是护士在临床工作中作为沟通合作能力所必需具备的能力，同时护士应具有良好的护理职业素质包括职业态度、职业行为习惯、身体素质、心理素质，除此之外，护理专科生临床能力还包括了专业发展能力，使临床能力评价中体现了发展性评价的意义。

3.2 护理专科生临床能力指标体系分析

3.2.1 具有科学性和可靠性 Delphi法是利用专家的知识、经验、智慧，通过通信或其他匿名的方式进行信息交换，逐步地取得较一致的意见，是一种预测、评价和收集意见的方法，具有匿名性、信息反馈性和统计推断性等特点［7］。专家素质和数量选择是否恰当，是建立科学、客观、系统的评估指标框架的关键，本研究咨询专家数量符合Delphi技术一般专家人数15～50 名的要求。专家的积极系数是指专家对研究的关心及合作程度［8］，由调查的回收率来表示，一般认为50%回收率是可以用来分析的最低比例，60%回收率是好的，70%回收率是非常好的结果，本研究的专家积极系数较高，回收率均＞95%，反映了专家对本研究的热忱与支持。专家权威系数Cr≥0.7即认为咨询结果可靠，且Cr越大，权威程度越大［9］，本研究两轮咨询专家的权威系数分别为0.83、0.81，提示具有较好的权威性，为咨询结果的可靠性提供了保证。表1显示，两轮咨询中，护理大专毕业生应具备临床能力总体指标专家协调系数显著性检验具有统计学意义（P 均＜0.01），表明全部专家对指标重要性程度的意见协调，预测结果可取；两轮咨询，专家对各指标的重要性及可操作性评分的变异系数均小于0.3，说明专家意见比较一致。第2轮咨询中，专家对I、Ⅱ级指标的结构未提出任何异议.可见专家对高职高专护士培养目标为基础的指标分级思路基本认同。

3.2.2 内容选取全面合理 在建立指标体系过程中，既要有临床护士各项工作职责，又要突出护理专科生的特点。严格说来，能力和素质是不能等同的概念，但本研究进行专家问卷调查和深入访谈时，多位专家提出护生的护理职业素质对临床能力的综合评价很重要，因此，本研究将护理职业素质列入评价指标体系。有专家提出护生应掌握基本的法律法规知识，认为应用法律知识的能力指标很重要，应增加到临床护理专业能力Ⅱ级指标中，该建议予以采纳。因目前临床采用电子化病例比较多，临床护理知识更新快，有专家建议增加利用信息能力和自我更新知识能力指标，建议将这2项指标放在Ⅰ-4专业发展能力的Ⅱ级指标中，该建议予以采纳。多位专家认为临床科研能力和临床教学能力对护理专科生存在一定难度，是护理本科生应具备的临床能力，因而删除这2项指标。另有专家建议合并Ⅱ-3 护理干预能力与Ⅱ-4技术操作能力，考虑到两者为不同能力的体现，分开评价更为详尽。在Ⅱ-16护理管理能力中，专家认为患者管理和时间管理对护士来讲是必须具备的能力，因而增加Ⅲ-40管理患者活动的能力和Ⅲ-41时间管理能力2项指标。

3.2.3 具有较高的信效度 内部一致性信度主要反映的是测验内部项目之间的信度关系，考察测验的各项目是否测量了相同的内容或特质。护理研究中以相关系数0.7或以上作为量表可靠性较高［10］。本量表测得总α系数为0.804，4个Ⅰ级指标α系数分别为0.785、0.917、0.824、0.839，说明该量表的内部一致性信度较高。内容效度指的是测验项目对有关内容或行为取样的适用性，从而确定测验是否是所欲测量行为领域的代表性取样［11］。本研究Ⅰ、Ⅱ级指标得分与总分的相关系数均＞0.6，说明该量表具有较好的内容效度。

3.3 护理专科生评价结果分析 93名专科护生抽样测评显示，总分（4.26±0.54）分，临床护理专业能力、沟通合作能力、专业发展能力得分为良，护理职业素质得分为优，护生的个人临床能力评分大部分为良好和中等，表明被调查护生大部分临床能力水平达到了培养目标；Ⅱ级指标中的身体素质、心理素质得分为优秀，护理决策能力、理论知识学习应用能力得分为中等，其余指标得分均为良。作为专科护生，护理决策能力，包括制订护理计划的能力和提出护理问题的能力，是其实习过程中所需提高的重点和难点，有待教育者进一步重视。理论知识学习应用能力是护生必备能力之一，无论学校还是临床教学，都必须从教学内容、方法等方面提高护生的应用实践能力。

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