吸痰管护套在微波聚束热疗测温导丝放置中的应用

郑海燕，石 芸，蒋幼利，郑娟美

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

微波热疗是通过使人体从内到外升温，均匀地将热量分布到全身，刺激白细胞上的热激蛋白（heat shock protein，HSP）表达，增强机体免疫力，抵抗和杀灭癌细胞，达到治愈癌症的目的［1］。热疗时为了解热疗温度是否达到有效的工作范围，需持续监测患者体温，观察温度曲线变化，调整并控制3个测温点的温度［2］。将测温导丝放入患者肛门内行体温监测，是最精确测定躯体核心温度的方法，但导丝放置过程存在患者不适感、易损伤直肠黏膜及损坏导丝等缺陷。本院肿瘤内科对肛门内导丝放置方法进行改良，使用吸痰管作护套放置测温导丝，经临床应用效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年2月至2012年2月，热疗患者121例，按照病案号单双号分成对照组和观察组。对照组58 例，男22 例，女36 例；年龄21～67岁，平均年龄45.7岁；胃癌20例，肠癌28 例，其他癌症10例。观察组63例，男25例，女38例；年龄23～74岁，平均年龄47.9岁；胃癌23例，结肠癌25例，其他癌症15例。两组患者热疗方法相同，时间均为2h。

1.2 测温导丝放置方法 两组均使用UHR2000型大功率微波聚束热疗机自配的测温导丝，均由1位高年资护士完成导丝放置及热疗观察工作。

1.2.1 对照组 患者取右侧卧位，双腿弯曲；操作者取测温导丝3根，导丝前端涂石蜡油，嘱患者尽量放松，将3 根导丝一起插入肛门内10cm 左右，用1条胶布将导丝交叉固定于肛门口，另1条胶布固定于尾骶部。

1.2.2 观察组 操作前准备一次性吸痰管1根，取吸痰管前端一段长度约12cm 导管作为护套，将3根测温导丝从吸痰管后端穿入，导丝头端均低于吸痰管口约1cm，并将吸痰管后端与导丝用胶布固定在一起。患者体位同对照组，操作者在吸痰管前端涂上石蜡油润滑，然后把带有吸痰管护套的导丝轻轻插入肛门内10cm 左右，切勿将吸痰管护套全部插入肛门内，再用胶布妥善固定吸痰管后端及导丝，固定方法同对照组。

1.3 评价内容及方法 放置一次成功率：放置导丝时以插入肛门内不再退出或不来回反复插试，中途可做停顿、转动等动作，即为一次放置成功。热疗开始后，观察和记录两组患者热疗中肛温、不适感、直肠黏膜损伤以及导丝损坏情况。肛温：记录肛温同时用体温表测量口温作为比较，肛温每3min测1次，在热疗开始后0时、30min、60min、1h、2h分别用体温表测口温。患者不适感：从放置测温导丝开始直至热疗结束，询问患者有无疼痛感、便意感、刺激感、异物感等，符合其中1项即认为患者有不适。直肠黏膜损伤：观察患者肛门口黏膜有无破损、出血；放置前后行肛门指检，观察指套上有无血迹，符合1项即确定有直肠黏膜损伤。测温导丝损坏情况：观察测温导丝使用后有无弯曲、折痕，头端有无发毛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0分析软件行Chi-squaretest统计学分析，P＜0.01 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组导丝放置一次成功率 对照组一次放置成功48例，一次成功率82.8%；观察组63例均一次放置成功，一次成功率100%。

2.2 两组患者体温及不适感和直肠黏膜损伤情况 见表1。

2.3 测温导丝损坏情况 对照组有5根测温导丝严重损坏，不能再使用，损坏率达8.6%；观察组无导丝损坏。

表1 两组患者体温及不适感和直肠黏膜损伤情况

3 讨 论

3.1 应用吸痰管护套不影响导丝测温精确度

在肿瘤热疗中，测温导丝在治疗过程中有举足轻重的作用，精确的测温，是确保热疗有效温度及提高治疗效果的前提［3］。为了保证温度不受影响并且减轻导丝对直肠黏膜的损伤，本科采用乳胶手套、吸痰管作为护套，经体外实验显示对监测数据无影响。体外实验：以接近40℃温水模拟热疗中患者体温，设定探头1为常规方法空白组，探头3为外套乳胶手套的实验组1，探头6设为外套吸痰管的实验组2，将3个探头同时浸没在温水中，记录每30s的读数差异，绘制3min温度曲线，结果显示3组温度监测无差异。因乳胶手套过于柔软，在放置过程中缺乏支撑力，而吸痰管柔软富有弹性，减少了对肛门括约肌的刺激和对直肠壁的机械损伤［4］，又有一定的支撑力，故选用吸痰管作为护套。本文资料显示，两组患者肛温、口温监测值差异无统计学意义，提示热疗中应用吸痰管护套不影响导丝监测患者体温的功能。

3.2 两种方法优缺点分析

3.2.1 常规放置法 测温导丝质地细软，直接将导丝插入肛门时因为其韧度不够，往往发生弯折而嵌于直肠黏膜皱褶处，要快速插入肛门内10cm处比较困难，往往需要反复插试才能成功，由于导丝头端比较尖锐，反复插试容易损伤直肠黏膜，既延长了放置时间，又增加了患者的不适感，同时还影响患者情绪，甚至影响整个热疗过程。本文资料显示，常规放置法一次成功率82.8%，有70.7%患者在导丝插入时有不适感，32.8%患者发生直肠黏膜损伤，其中1例患者因反复插试导丝后出现严重不适感，导致大便失禁，未能完成热疗。

3.2.2 吸痰管护套法

3.2.2.1 提高了一次放置成功率 一次性吸痰管管径细，插管时对黏膜刺激小［5］，利用吸痰管的硬度和韧性，减少了导丝插入时遇到的阻力，防止导丝弯曲，使导丝易插入。观察组一次放置成功率为100%。

3.2.2.2 减轻导丝放置时患者不适感和直肠黏膜损伤 肠黏膜较薄弱，反复插管，若置入物尖锐，置入时用力过大，可造成肠壁擦伤，出现肛门水肿、肛门坠迫感强烈，甚至疼痛，增加患者痛苦［6］。应用吸痰管护套，避免了金属导丝直接与直肠黏膜接触的机会，且导丝易插入，减少了患者的不适感和直肠黏膜损伤。本文资料显示，观察组患者放置导丝时不适感发生率低于对照组，仅1例患者因过度紧张，放置导丝时比较用力，发生直肠黏膜损伤，63例患者均完成热疗。

3.2.2.3 保护导丝免受损坏 测温导丝制作精细，价格昂贵（800元／根），只要无损坏经消毒后可重复使用，一根导丝使用寿命一般为100 次。因此，保护好导丝，可延长导丝使用寿命，节省费用。应用吸痰管作护套虽然增加了吸痰管的费用，但价格便宜，每根1.15 元，且一次性吸痰管安全卫生、不影响监测效果。本文资料显示，对照组有5根导丝严重损坏，不能再次使用，直接经济损失4 000元；观察组应用吸痰管护套，未发生导丝损坏，增加一次性吸痰管费用为72.45元，提示应用吸痰管作护套在提高患者舒适度、降低直肠黏膜损伤同时，节约了患者治疗成本。

［1］赵世俊.肿瘤热疗研究进展［J］.国外医学临床放疗学分册，2004，27（4）：252-255.

［2］季晶晶，华娟叶，张美英，等.紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗配合内生场热疗治疗胃癌的护理［J］.护理与康复，2009，8（7）：577-578.

［3］李建英，宗士香，张国萍.恶性肿瘤微波聚束全身热化疗与护理［J］.中国护理研究，2007，21（12）：3172-3173.

［4］陈春青.甘露醇加甘油灌肠剂灌肠治疗慢传输性便秘的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（4）：364-365.

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［6］王传英，彭美红，廖家艳，等.保留灌肠肛管润滑方法的改进［J］.护理学杂志，2008，23（11）：49-50.