利多卡因胶浆用于神经内科重症患者导尿的效果评价

陈秀芳，罗国英，相松飞，王朝军，吴承龙

（绍兴市人民医院，浙江绍兴 312000）

神经内科重症患者病情重，往往需留置导尿。导尿过程因为插管损伤和导尿管刺激等原因，易引起患者疼痛、尿道出血、导管相关膀胱刺激症（catheter-related bladder discomfort，CRBD）等不良反应。如何减轻和避免患者因导尿管置入引起的不适和并发症，是临床医护人员共同探讨的问题。利多卡因胶浆是一种表面麻醉剂，常用于无创检查及操作中器官黏膜的表面麻醉，以减轻患者的不适和痛苦。经医院伦理委员会批准，2012 年1月至7月，本院神经内科将利多卡因胶浆用于重症患者导尿，旨在观察其应用的可行性。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：患者大面积脑梗死或脑出血，意识清楚，无酰胺类局麻药过敏史，无严重肝肾功能障碍，无严重窦房结功能障碍或房室传导阻滞，无泌尿系统感染疾患及严重前列腺增生症（男性患者），因病情需要留置导尿；排除标准：患者意识不清，不能配合临床观察者。符合入选标准患者80例，均告知导尿方法及风险，并签署知情同意书。采用随机数字表将80例分成观察组和对照组各40例。观察组男23例、女17例；年龄63～82岁，平均（71.1±8.3）岁；体重（60.4±3.3）kg；大面积脑梗死29例，脑出血11例；留置导尿时间（9.9±2.7）d。对照组男21例、女19例；年龄62～84岁，平均（69.8±7.7）岁；体重（62.6±4.3）kg；大面积脑梗死31 例，脑出血9 例；留置导尿时间（10.6±2.5）d。两组性别、年龄、体重、疾病类型、留置导尿时间比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 留置导尿方法 观察组患者在常规消毒外阴及尿道口后，用10ml注射器抽取利多卡因胶浆10ml，2ml润滑导尿管，2ml涂于尿道外口，约30s后右手持注射器对准尿道口将6ml利多卡因胶浆缓慢注入尿道并防止药液溢出，约2min后将导尿管插入尿道，见尿液流出后继续将气囊完全送入膀胱，在气囊内注入10 ml 0.9%氯化钠溶液，缓慢回拉导尿管至有阻力为止，使气囊位于膀胱颈部。对照组用10 ml 注射器抽取石蜡油10ml，按上述方法和步骤润滑导尿管、尿道外口及注入尿道后插入导尿管。

1.2.2 评估标准

1.2.2.1 疼痛评估标准 疼痛评分采用视觉模拟评分（the visual analog pain score，VAS），0 分为无痛，10分为严重疼痛无法忍受。

1.2.2.2 CRBD 评估标准［1］重度：患者主动自诉感觉严重不适，并出现四肢躁动、烦躁及意图拔除导尿管等行为；中度：患者主动自诉不适，但无相关行为表现；轻度：患者仅在被询问时诉说不适；无：患者无CRBD 症状主诉。

1.2.2.3 导尿成功判断标准 导尿管从尿道口插入膀胱，引流出尿液判断为成功，否则为失败。

1.2.2.4 尿道出血判断标准 插入导尿管时有血液从尿道口流出为出血，否则为未出血。

1.2.2.5 尿路感染判断标准［2］当满足下列条件之一者，可确诊为尿路感染。典型尿路感染症状＋脓尿（离心后尿沉渣镜检白细胞＞5个／高倍视野＋尿亚硝酸盐实验阳性；清洁中段尿离心沉渣白细胞数或有尿路感染症状者＞10个／高倍视野；有尿路感染症状者＋正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105cfu／ml，且连续两次尿细菌计数≥105cfu／ml，两次的细菌及亚型相同；典型尿路感染症状，清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌＞1个／油镜视野。

1.2.3 观察指标测评方法 观察并记录两组导尿前（T0）及导尿后1 min（T1）、10 min（T2）、30min（T3）、60min（T4）时的疼痛程度，详细告知两组患者VAS测评方法，由患者根据自我感受进行VAS评分。记录两组一次导尿成功例数。导尿时观察有无尿道出血。于导尿后1h评估患者有无CRBD，观察患者有无尿频、尿急、尿痛。留置导尿1周时送晨尿离心镜检并培养，以确定有无尿路感染。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件，计量资料以（±s）表示，计数资料比较采用x2检验，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者各时间点VAS评分比较见表1；两组患者导尿后CRBD 程度分级见表2；两组导尿一次成功率及并发症发生率比较见表3。

表1 两组患者各时间点VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者各时间点VAS评分比较（±s，分）

组 别 例数T0 T1 T2 T3 T4观察组40 1.0±0.3 2.0±0.5 1.8±0.3 1.9±0.5 1.7±0.4对照组 40 0.9±0.4 4.3±0.6 3.7±0.4 3.4±0.4 3.2±0.3 t值 1.26 18.62 24.03 14.82 18.97 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者导尿后CRBD分级情况比较（例）

表3 两组导尿一次成功率及并发症比较（例，%）

3 讨 论

3.1 利多卡因胶浆用于导尿可减轻患者疼痛

尿道黏膜血管神经丰富，常规使用石蜡油滑润导尿管行留置导尿，常引起尿道平滑肌反射性收缩和痉挛，增加了置管时的阻力和摩擦力，容易导致尿道黏膜损伤和出血。用利多卡因胶浆可使尿道括约肌松弛，降低了导尿管置入时的阻力，插管时不适刺激感降低，疼痛减轻，提高了一次导尿成功率。本研究结果显示，经利多卡因胶浆表面麻醉和润滑，一次导尿成功率提高，导尿后各时间点VAS评分明显降低。

3.2 利多卡因胶浆用于导尿可缓解CRBD CRBD是导尿管置入后的不良应激反应，其症状主要是尿频、尿急，CRBD 严重时需强行制动。随着舒适化医疗服务理念的不断推进，预防和减少CRBD的研究也备受关注，研究表明氯胺酮可有效缓解CRBD 发生［3］，但氯胺酮有升高颅内压和胃内压的作用，易引起反流误吸，加重颅内压症状，不适合神经内科患者应用。本研究采用利多卡因胶浆表面麻醉的方法，导尿所引起的CRBD 明显减轻，与许多嘉等［4］研究的结果一致，而石蜡油不易被机体吸收，粘附在尿道上形成尿道狭窄［5］，给患者带来不适，甚至对患者造成潜在损坏，应引起重视。本研究显示，观察组CRBD 发生率为90%，且主要为轻度症状，对照组CRBD 发生率为100%。

3.3 利多卡因胶浆用于导尿能减少并发症 尿路感染和出血是导尿常见并发症。尿路感染以导尿管外逆行感染为主［6］，主要环节是细菌由尿道口入侵并粘附于尿路内皮及尿管表面，并沿此上行，引起尿路感染，此外，留置导尿时，尿道球腺受刺激更易分泌较多黏液，刺激尿道口［7］，导尿操作引起的尿道黏膜损伤、尿道出血，均有利于细菌的繁殖和扩散，容易引起尿路感染和菌尿症发生［8］。相关文献报道［9-11］，利多卡因能明显抑制前列腺素的释放，具有良好的抗炎、抗病毒、抗微生物、镇痛等作用，因此，利多卡因胶浆在导尿术中应用对预防和控制尿路感染有显著作用，对神经内科患者来说是有益的。另一方面，利多卡因对尿道黏膜产生麻醉作用后，尿道壁对导尿管刺激的敏感性降低，增加了患者对导尿的配合度和依从性，解除了患者因紧张疼痛所致的尿道平滑肌痉挛和插管的损伤［12］，加之胶浆对尿道有扩张和润滑作用，可减轻导尿管与尿道间的摩擦［13］，有利于导尿管置入，从而有效避免了置管损伤所致的出血。本研究显示，观察组患者尿路感染发生率为15.0%、尿道出血发生率为5.0%，而对照组尿路感染发生率为40.0%、尿道出血发生率为30.0%，说明利多卡因胶浆用于导尿具有预防感染和出血的作用。

［1］陈罡.麻醉苏醒期男性患者留置尿管致膀胱刺激症的观察［J］.中华现代护理杂志，2008，14（32）：3385-3386.

［2］郑红光.泌尿系感染的诊治［J］.中国实用乡村医生杂志，2005，12（3）：1-3.

［3］Agarwal A，Gupta D，Kumar M，et al.Ketamine for treatment of catheter related bladder discomfort：aprospective，randomized，placebo controlled and double blind study［J］.Br J Anaesth，2006，96（5）：587-589.

［4］许多嘉，赵栋，张明途，等.利多卡因胶浆预防男性全麻术后导尿管所致膀胱刺激症［J］.浙江医学，2011，33（2）：212-213.

［5］郝梦琪，钟定萍.复方利多卡因乳膏辅助导尿改善全身麻醉苏醒期躁动的观察研究［J］.四川医学，2012，33（2）：358-360.

［6］左亚沙，罗盛鸿，杨光.泌尿道插管患者集尿袋更换频率的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（3）：478-480.

［7］潘文军，张向荣，吕青青.红霉素软膏用于留置导尿后溢尿的效果观察［J］.护理与康复，2010，9（5）：452.

［8］郑培衡，李慧柳，农桂枝，等.脑血管病患者留置尿管致尿路感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（1）：105-106.

［9］Feng G，Liu S，Wang GL，et al.Lidocaine attenuates lipopolysaccharide-induced acute lung injury through inhibiting NF-kappaB activation［J］.Pharmacology，2008，81（1）：32-40.

［10］盛国荣.复方利多卡因乳膏的抗炎镇痛和抗过敏止痒的实验观察［J］.中国医院药学杂志，2010，30（3）：217-220.

［11］Berg JO，Mössner BK，Skov MN，et al.Antibacterial properties of EMLA and lidocaine in wound tissue biopsies for culturing［J］.Wound Repair Regen，2006，14（5）：581-585.

［12］段红英，李红梅，王雪梅.盐酸利多卡因凝胶在男性留置导尿中的应用［J］.家庭护士，2008，6（4A）：872.

［13］陈彩央，叶海虹，吕卫多.盐酸丁卡因胶浆对全麻术后留置导尿耐受度的效果观察［J］.护理与康复，2009，8（6）：540-541.