远程网络教育系统在基层医院护士培训中的应用

徐双燕，王惠琴，兰美娟，刘海静

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

远程网络教育是以电子信息技术为基础，运用网络资源，以双向交叉为特征、以多媒体学习资源为载体的教学形式，具有教学过程交互性、教学资源共享性、多媒体信息综合性、教学方式先进性、教学目标多样性等特点，突破了时空的界线［1，2］。远程网络教育在国内护理教育上的应用主要是学校教育［3］。国内护理继续教育资源不平衡，传统继续教育模式主要是学术会议、短期培训班、进修等，因为护理人力资源局限和成本等问题，普及面有限［4］，导致大医院与基层医院护理队伍整体素质之间存在差异。公立医院改革、卫生部专科护理重点专科建设都对基层医院护理队伍的建设提出了具体要求。本院为三级甲等综合性医院，是卫生部首批优质护理服务示范医院、卫生部首批专科护士重点专科建设单位，为发挥医院护士培训优势，推动区域护理学科的发展，2011年开始利用远程网络系统对基层医院护士开展培训，取得了良好的成效，现报告如下。

1 方 法

1.1 建立远程网络教育系统 本院于2010年建立“国际远程医学中心”，已与国内外80余家协作医院建立了高清网络可视系统，构建了国际-省市-县乡-社区卫生服务中心四级远程医疗网络平台。利用这一远程网络平台，设计远程网络教育系统，远程教育系统可实现一点对多点、点对点、大型培训现场直播及精彩课程网站点播回放等功能。护理远程课程涵盖护理管理、临床技能实践、专科化培训、新技术演示、护理研究及国际最新指南等，以满足基层医院不同工作点护士的培训需求。

1.2 师资准入 远程网络护理授课专家来源于本院护理管理者、专科护士、质控护士和带教护士，均接受过授课培训，拥有授课经验。

1.3 网络授课培训方法

1.3.1 授课内容 每年年初制定培训计划，根据医院护理专业和专科发展的特点、重点及基层医院的需求，从护理管理、临床护理、专科护理、危重病护理等方面设置课程，由护理部组织专家利用“远程网络教育系统”进行同步网络授课，授课内容都经过护理部审批。护理分层培训课程侧重临床护理、危重病管理等，由专业人员进行现场录像，投放到远程系统。

1.3.2 运作流程 每月底“国际远程医学中心”工作人员制作下月的课程表，发放到各协作医院，目前医学中心常规每周三、五下午开课，根据选课情况适情安排护理课程，每次课程时长约为1h，根据课程内容进行适当调整；各协作医院根据护理专业发展的需求自由选课，组织护士进行相关知识培训。

2 效果评价与结果

2.1 评价方法 各协作医院每次将接受培训人员的数据汇总到国际远程医学中心，医学中心工作人员负责对远程授课培训的数据进行管理，并定期反馈给护理部。

2.2 结果 2011年1月至2012年7月，共开展远程网络护理知识培训39场，培训基层医院护士23 884 人次，涉及基层医院77 家，其中杭州市10家、浙江省（除杭州市）65家、省外医院2家。不同课程参加人员情况见表1。

表1 不同课程开课数及参加人员情况

3 体 会

3.1 远程网络教育在基层医院护士培训中的优势 在美国等发达国家，因为学校护理教育和国家护理继续教育系统的完善，不同规模医院能够实现同质化的护理照护能力［5］。研究显示，注册护士能力的提升可以降低死亡率和医院的不良事件。我国由于经济、护理教育等原因，不同区域、不同层级医院之间的护理照护能力存在比较大的差异［6］。基层医院的护理教育资源有限，护士的整体素质水平有待提高，传统继续教育的方法已不能满足基层医院护理专业发展的需要。卫生部万名护理人才培训项目的一个重要目的是加强县级医院护理能力建设，不仅要在思想观念、服务理念和管理措施方面适应公立医院改革的要求，还要在重症监护、急诊急救等薄弱领域，提高县医院护理技术水平，适应县医院发展的需要。医院远程网络教育系统的运作弥补了基层医院传统继续教育的不足，利用网络技术能把三级医院最新的护理理念、资讯、技术、知识快速、高效地传达到基层医院，使基层医院的护士能够就地共享三级医院完善的教育资源［7］。本院利用网络系统，在1.5年时间内培训基层医院护士23 884人次，其中“2010年CPR 指南解读”有36 个分会场，培训护士2 055人，依靠传统方法是无法实现的。提示利用医院的信息技术开展网络护理教育，对基层医院护士进行培训不受地域空间的影响，有效地节约了培训成本，是一种低成本高效益的培训方法。

3.2 基层医院护士对远程网络教育的需求较高

随着医院信息化建设和远程网络系统的发展，借助远程网络开展护士培训成为一种可能［8，9］，也受到了广大基层医院护士的欢迎。远程网络教育培训，护士可根据基层医院护理专业的特点自主选课，满足了基层医院在护理专业发展上的客观需求，提高了基层医院护理管理能力和综合护理服务品质。课程选择显示：护理管理类有8 801人次选课，占总选课人次的36.85%，护理管理课程内容设置了护理质量、目标管理、优质护理、制度建设等，可以看出基层医院护理管理者对护理管理的资讯需求非常大；专科护理类有7 878人次选课，占总选课人次的32.98%，显示国内专科护理的发展已经影响到基层医院，基层医院在专科护理方面刚刚处于起步阶段，无论是专业技能、组织培训，都需要上级医院的培训和辅导；危重病管理类有2 222人次选课，仅占选课人次的9.30%，说明危重症患者主要集中在大医院，从理论与实际相结合角度考虑，基层医院护士对该内容需求相对较低。

3.3 远程网络教育系统有待改进的问题 利用远程网络系统建立大医院与基层医院的快速渠道，利用大医院的教学资源对基层医院护士进行临床护理培训，在我国是一种临床护理培训模式的新尝试。目前培训方式比较单一，主要是以理论培训为主，而且主要是单向沟通，对于培训效果有一定影响。国外网络教育发展完善，专业分科细［10］，借鉴国外经验进一步完善远程网络教育系统管理，提高远程网络教育质量，仍需要进一步探讨和解决。

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