数字化疾病护理知识库的研制与开发

赵小萍，邢美园，张 珉，丁 莉，王 薇

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

随着我国医疗卫生体制改革及信息化建设的不断深入，医院管理正在向现代化、科学化、数字化方向迈进，数字化医院的理念已经被广大医护人员所接受。护理是医院工作不可缺少的部分，

如何方便快捷的获取护理知识，促进知识创新，提高护理质量及工作效率，已成为护理学关注的重要课题。2008年7月至2011年3月，笔者借鉴国际护理实务分类系统进行知识库框架设计，结合网络技术开发了数字化疾病护理知识库系统，现报告如下。

1 方 法

1.1 成立研究小组 由院护理教育中心老师及23个科室护士长和骨干护士组成研究小组。骨干护士要求：本科学历，专科工作5年以上，护师以上职称。研究小组主要负责对需求分析、框架设计及文本的收集。

1.2 需求分析 研究小组先采用质性研究方法对本院不同层次21名护士进行访谈，护士认为通过数字化护理知识库可以更方便、快捷地获取护理专业知识，促进知识创新；期望护理知识库所包含的内容全面、具体、实用，其表现形式应以数字化形式存在，界面清晰易操作，重点突出，同时应与国际接轨［1］。在质性研究的基础上，查阅国内外大量文献，结合小组讨论，自行设计护士对护理知识需求的调查问卷，对本院科研护士、浙江省教育学习班及国家级护理科研学习班护士共256人进行调查，了解到护士迫切期望有一个具体、实用、与国际接轨、操作简单、便于搜索引擎的数字化护理知识库［2］来指导护理工作。

1.3 疾病护理知识库设计 在需求分析基础上，以护理程序为理论基础，借鉴国际护理实务分类系统［3］，经专家多次讨论、修正，设计了以护理评估、护理诊断、护理措施、护理结局为结构框架的护理知识库系统，见图1。

图1 疾病护理知识库结构图

1.4 病种确定及文本收集

1.4.1 病种确定 源于课题任务书的要求，确定159个病种，涵盖肝胆胰外科、肾脏科、泌尿外科、血液科、消化内科、传染科等23个专科。

1.4.2 文本收集

1.4.2.1 编写文本 护理知识库结构确定后，在团队运行以任务为导向的管理模式下，从研究小组中又遴选出血液科、传染科、泌尿外科、肝胆外科和眼科5名骨干护士，首先探讨标准文本收集规范并完成本专科单病种文本书写，之后对研究小组的其他成员进行培训解疑，所有疾病相关文本收集由对应的23个科室护士长及23名骨干护士负责完成。护理评估和护理诊断内容主要参考内外科护理学书籍及景曜主译的《护理诊断手册》，护理评估中的身体评估和辅助检查与医生一致；护理诊断与NIC 及NOC 的链接主要参考吴袁剑云主译的《护理结局分类》第3版及Mosby 护理学数据库。

1.4.2.2 评析确立文本 采取两轮专家评审法。第一轮评审由护士长把关，各专科单病种文本初稿由护士长组织科室护士讨论，全科认可后，骨干护士根据意见进行文本返修，返修后护士长审核签名送第二轮评审。第二轮评审，组织省内外护理专家对知识库标准文本及格式逐条进行审阅、讨论和评析，由各科室的骨干护士根据专家意见进行文本二次返修，最终确定159种疾病护理文本。

1.5 系统环境 硬件方面，院内主干铺设光纤，通过交换机提供的Fast Ether Channal 1000M 技术，实现1000 M 主干、100 M 到桌面的网络环境；采用IBM 3650 M2 作为数据库服务器。软件方面，操作系统选用Microsoft Windows 2000，采用对象关系型数据库ORACLE 的系统数据库，在Microsoft Visual 2008中使用asp.net、C＃作为业务流程实现语言。另外还使用Visual Source Safe作为版本控制和代码管理工具。

2 结 果

开发了以护理评估-护理诊断-护理措施-护理结局为结构框架的护理知识库系统。系统整个界面设计以导航树的形式呈现，可展开或收起。各模块简洁直观，都包含有收缩、展开、完整显示项目，操作简单，计算机功底差或初学者都可以很快掌握。

3 体 会

3.1 需求分析是知识库开发的关键环节 需求分析是指在建立一个新的或改变一个现存的电脑系统时描写新系统的目的、范围、定义和功能时所要做的所有工作，是整个软件开发过程中最关键的一个环节，是进行软件开发的前提［4］。只有进行全面的需求分析，才能研制、开发出目标明确、针对性强的软件。本研究在护理知识库研制开发前，应用访谈法、问卷调查法对护士进行需求调查，分析护士对数字化疾病护理知识的需求，为疾病护理知识库结构设计指明了方向。

3.2 护理程序和护理实务分类系统是知识库结构设计的理论基础 护理程序是指导护理人员以满足护理对象的心身需要、恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。从开始应用于疾病的护理到现在应用于健康教育［5］、护理查房［6］、护理记录单的设计［7］及患者服药指导效果观察［8］等，以其科学的确认问题和解决问题的工作方法指导着临床护理工作。护理实务分类系统是国际护士会为建立护理界共同语言而研究和发展的产物，包括护理诊断分类、护理措施分类和护理结局分类。护理措施分类系统的建立目标是实现护理措施的术语标准化，而护理结局分类系统更是为护理专业提供了一套定义清晰、有效、可信的标准化语言，是美国护理专业领域的一种全国统一的标准化语言和分类系统［9］，已经得到了许多国家护理界的认可。本研究在护理程序理论基础上借鉴护理实务分类系统的护理措施分类和护理结局分类系统，设计知识库结构，使尚未显示的护理数据转变成可见的、有价值的、规范化的、能够进行组合并用于回答护理专业问题的数据，对促进我国护理事业的发展具有重要意义。

3.3 文本收集与临床护理接轨是根本 护理知识库的研制和开发，最主要目的是和护理人员共享专科护理知识及经验积累。因此，知识库中的文本只有与时俱进、与临床接轨才能为护理人员提供更多的参考和帮助。为探讨标准文本收集规范，编写密切结合临床实际的疾病护理知识文本，本研究在文本收集前，首先对研究小组成员以自学和统一培训的方式对相关知识进行培训，而后对知识库各模块文本的内容及知识来源进行规范，最后各科室结合临床实际进行专科文本的书写。对疾病专科护理知识文本内容，在常规护理基础上，结合临床专科经验、日常知识积累、最新相关文献资料、NIC和循证护理，使护理知识库每一病种护理知识文本模块都有章可依、有据可循，提炼了最新的与临床护理接轨的疾病专科护理知识。

（志谢：感谢浙江大学医学院附属第一医院护理人员对本研究的大力支持！）

［1］王薇，赵小萍，殷晓红，等.护理人员对护理知识库需求的研究［J］.中华护理杂志，2009，44（8）：742-744.

［2］王薇，牟旭红，丁莉，等.护士对护理知识需求的调查及分析［J］.护理与康复，2011，10（1）：10-12.

［3］袁剑云，李庆功.护理诊断与护理实务分类系统最新进展和趋势［J］.中华护理杂志，2000，35（7）：432-434.

［4］赵小萍，王薇.电子化疾病护理知识库的开发研究［D］.杭州：浙江大学，2012：34.

［5］金春盆.运用护理程序对孕产妇实施健康教育［J］.护理与康复，2005，4（4）：312-313.

［6］陈秀荣.以护理程序为框架的护理查房体会［J］.中国现代药物应用，2008，2（2）：83.

［7］刚海菊，侯玉清，伍建容.以护理程序为框架设计的护理记录单的应用［J］.医学信息，2010，23（1）：182-183.

［8］李小珍，陈凤平，徐高阳，等.运用护理程序对高血压病患者进行服药指导的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（6）：590-591.

［9］吴袁剑云.护理结局分类和标准化护理语言［J］.中国护理管理，2007，7（11）：79-80.