三段式中医护理干预心肌梗死介入治疗疗效分析※

张 哲 崔敬燕 张爱国 李浩杰 张丽红 刘丽杰 吕双然

(河北省石家庄市中医院介入室，河北 石家庄 050051)

心肌梗死属中医学真心痛范畴，患者心痛彻背，背痛彻心，疼痛剧烈不缓解，四肢厥逆，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝，夕发旦死，病情危重。患者可同时出现多种心理反应，焦虑和抑郁直接影响疾病的转归及康复[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)是目前再灌注治疗的主要和有效的方法。2011-01—2011-12，我们对33例行PCI术心肌梗死患者进行三段式中医护理干预，并与常规护理32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部65例均为河北省石家庄市中医院心病科住院患者，随机分为2组。护理组33例，男19例，女14例；年龄49～70岁，平均(59±5.9)岁；病程8 h～730 d，平均(208.1±213.3)d；急性心肌梗死4例，陈旧性心肌梗死29例；前壁心肌梗死16例，下壁心肌梗死6例，后壁心肌梗死3例，侧壁心肌梗死2例，前壁并下壁心肌梗死3例，后壁并下壁心肌梗死2例，其他部位心肌梗死1例。对照组32例，男18例，女14例；年龄50～69岁，平均(60±5.0)岁；病程6 h～485 d，平均(196.4±153.4) d；急性心肌梗死4例，陈旧性心肌梗死28例；前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死4例，后壁心肌梗死4例，侧壁心肌梗死3例，前壁并下壁心肌梗死2例，后壁并下壁心肌梗死1例，其他部位心肌梗死1例。2组患者均无严重合并症，均于入院后经桡动脉行PCI术，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《内科学》[2]中急性心肌梗死及陈旧性心肌梗死诊断标准确诊。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予常规护理。根据术者医嘱，术前常规备皮，行碘过敏试验，由责任护士行常规指导，为择期手术的患者提供术前各项准备详细时间安排表。行介入治疗后给予心电监护，同时观察并记录术侧肢体的动脉搏动情况、皮肤的颜色和温度、尿量及穿刺部位有无出血、疼痛等。

1.3.2 护理组 行中医护理干预。即在常规护理的基础上，由经中医护理专业培训的护士施行三段式中医护理干预。

1.3.2.1 介入术前护理 在全面评估患者情况的基础上，根据患者病情，辨证为阳虚寒凝、痰瘀互结、气滞血瘀、气阴两虚及瘀毒壅阻5个证型。阳虚寒凝、痰瘀互结、气滞血瘀及气阴两虚瘀型辨证及施护参照文献[3]。瘀毒壅阻证证见胸闷，胸中热痛，可兼有心烦易怒、腹胀口臭、便秘溲黄，舌质黯红少津，苔黄，脉弦数。饮食以清血生脉为原则，禁辛辣刺激之品，禁海鲜、鸡、鸭肉；宜进食清淡、易消化、有营养的饮食，可进食凉性食物，如西瓜、香蕉、冬瓜、海带等。中医学认为，心主神明。心脏疾病状态下，心脏气血阴阳受损，心主神明功能受到影响，患者常表现为心神不宁、失眠多梦，或抑郁焦虑、惊悸胆怯等。抑郁在心肌梗死后很常见，抑郁和缺乏社会支持可增加病死率[4]。针对这些不良情绪，护士应采用说理开导法，调摄患者情志。对失眠患者在药物治疗基础上可配合中药睡前足浴；也可按摩太阳(双侧)、印堂、睛明(双侧)、百会、四神聪等穴；使用DAJ-4型多功能艾灸仪(齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司)艾灸膻中、心俞、巨阙、大陵(双侧)，心动过速者加内关(双侧)、间使(双侧)，以宁心安神，理气止痛，升津增液；耳穴埋豆(王不留行)于心、小肠、肺、胸椎、交感、肾上腺，血压偏高者加角窝上、耳背沟，每日按压3～5次，每次1 min左右，以通利肺气，调节自主神经功能，增强人体对外界与机体内在的应激能力，调节血压。虚证予中药心痛一号贴敷膏(益气活血方：黄芪30 g，党参30 g，丹参15 g，当归10 g，红花10 g，干姜6 g，冰片10 g混匀研碎，混合芝麻油、蜂蜜制成贴敷膏)，实证予中药心痛二号贴敷膏(化痰祛瘀方：黄芩10 g，瓜蒌12 g，清半夏10 g，桃仁10 g，红花10 g，乳香10 g，没药10 g，冰片10 g混匀研碎，混合芝麻油、蜂蜜制成贴敷膏)贴敷于内关(双侧)、心俞(双侧)、膈俞(双侧)、阿是穴，通过中药的渗透作用，发挥药力，达到活血化瘀、消肿止痛及温经通络的目的。

1.3.2.2 介入术中护理 护理患者进入介入室后，护理人员要态度温和，动作敏捷，用无微不至的关怀消除其恐惧心理，使其保持最佳的心理状态来接受治疗。使患者仰卧于由白菊、薄荷、天麻、川牛膝等制作的介入中药头枕上，借中药之辛散香窜挥发之性刺激头部腧穴，从而达到芳香开窍、破血逐瘀、熄风通络及补脑安神之效。腰部充分接触由黄芪、杜仲、续断、白术等制作的介入中药腰枕，以补肝肾，强筋骨，活血止痛，预防和缓解术中卧位疲劳。介入手术拔除导管后，腕部包扎时用由栀子、牡丹皮、大黄等制作的介入中药腕带，以凉血，止血，消肿。

1.3.2.3 介入术后护理 心肌梗死PCI术后需严格卧床，给予养颜润肠丸(药物组成：火麻仁120 g，黑芝麻120 g，决明子120 g，当归120 g，杏仁80 g，白芍药120 g，大黄120 g，厚朴80 g，混匀粉碎过80目，炼蜜制丸，9 g/丸)1丸，每日1次口服，预防便秘。如发生便秘时按摩腹部[5]。调摄起居，保持环境安静，防寒保暖。艾灸膻中、郄门(双侧)、间使(双侧)、劳宫(双侧)，以清心镇静，凉血止血，消肿止痛。继续每日按压耳穴。术后当日即指导患者床上八段锦康复训练，每日2次，以促进血液循环，畅通经脉。也可帮助患者按摩百会、肝俞(双侧)、胆俞(双侧)等穴位，以疏肝解郁，活血通络，有助于缓解精神和躯体症状。术后第2 d指导患者练习五禽戏之鹤戏，每日2次，每次10 min，以增强肺呼吸，调运气血，疏通经络。康复训练中如出现下列症状，应减少活动强度或终止康复训练：①心率>120次/min；②收缩压下降2.67 kPa或上升4.00 kPa；③心电图ST段压低1 mm或抬高2 mm以及严重心律失常；④自觉呼吸困难、胸痛或过度疲劳[6]。

1.3.3 疗程 2组均干预7 d后进行疗效评定。

1.4 观察指标 采用症状自评量表(SCL-90)[7]对患者干预前后心理及生理状况进行评定。

2 结 果

2组干预前后SCL-90评分比较见表1。

表1 2组干预前后SCL-90评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，2组干预后SCL-90躯体化、焦虑、抑郁、睡眠及饮食评分与本组干预前比较均明显降低(P<0.05)，但2组干预后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

中医护理是遵循中医药理论体系，体现中医辨证施护特点的护理理论和护理技术。中医护理因其自身的特点和优势，越来越受到国际护理界的青睐[8]。在心肌梗死西医介入护理基础上努力探讨中医护理发展的空间，弘扬了优秀的传统文化，突出了中医护理特色。研究结果表明，在辨证施护、调摄饮食的基础上，介入术前采取足浴、穴位按摩等可有效缓解患者焦虑、失眠症状；通过艾灸、中药穴位贴敷及耳穴埋王不留行可宁心安神，理气止痛。介入术中应用介入中药头枕、腰枕，增加了患者的舒适度，体现了人性化护理，可有效缓解焦虑，并预防术后抑郁、腰背痠痛；应用中药腕带预防介入治疗术后出血及血肿；应用艾灸起到宽胸安神的作用。介入术后通过口服中药和穴位按摩预防和解除便秘；应用艾灸、耳穴埋王不留行以清心镇静，凉血止血；及时进行八段锦康复训练及五禽戏之鹤戏有利于扶助正气，通调血脉，怡养精神，进而促进患者形神的康复。

[1] 李淑杰.急性病人的心理护理体会[J].中国当代医药，2009，16(6)：91.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：284-292.

[3] 解红雁.胸痹心痛的中医护理[J].河北中医，2008，30(4)：428-429.

[4] 王玲，李建国.急性心肌梗死患者早期康复治疗的研究进展[J].中国临床医生杂志，2007，35(8)：27-29.

[5] 李会琼.胸痹心痛患者便秘的中医护理[J].中国医药指南，2011，9(9)：299-300.

[6] 唐雪梅.急性心肌梗死患者早期康复护理的效果分析[J].中外医学研究，2011，9(21)：84-85.

[7] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册：增订版[M]．北京：中国心理卫生杂志社，1999：127．

[8] 李璐彤，毋琪渝，王艳杰，等.中医护理的特点及其在临床中的应用[J].吉林医学，2011，32(28)：6020-6023.