注射用丹参联合红花注射液对早期糖尿病肾病的疗效观察及护理干预

李亚辉 马林霞 李国龙 杨玉杰 毕 豫

(河北省民政总医院内二科，河北 邢台 054000)

糖尿病发病率呈逐年升高的趋势，其所致的慢性肾衰竭在肾衰竭中所占比例也有所上升，且预后极差[1]，是造成患者死亡的常见因素。2007—2010年，我们应用注射用丹参联合红花注射液对早期糖尿病肾病患者进行针对性治疗和护理干预，有效避免了糖尿病肾病的发展，延长了患者生存期，改善了其生活质量，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院内二科(30例)和内三科(39例)早期糖尿病肾病患者共69例，随机分为2组。治疗组35例，男19例，女16例；年龄最大78岁，最小52岁，平均(56.0±8.6)岁；病程最长16年，最短5年，平均(8.9±4.1)年。对照组34例，男20例，女14例；年龄最大76岁，最小53岁，平均(57.0±7.9)岁；病程最长14年，最短3年，平均(8.6±3.8)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 参照“糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准” (试行方案)[2]。纳入空腹血糖﹤7.0 mmol/L，测定尿白蛋白排泄率20～200 μg/min。排除合并急慢性肾炎、尿路结石、尿路感染、酮症酸中毒、心力衰竭及严重脑血管疾病等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予糖尿病饮食控制、降糖、降压等糖尿病常规治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，予注射用丹参(冻干)(哈药集团中药二厂，国药准字Z10970093)0.8 g，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，同时加入胰岛素注射液(江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H10890001)3 U，每日1次静脉滴注；红花注射液(山西亚宝药业集团股份有限公司，国药准字Z14020783)20 mL，加入0.9%氯化钠注射液150 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均3周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效，治疗期间停用抗血小板聚集、抗凝血等药物。

1.4 护理干预

1.4.1 心理护理 患者常出现悲观、恐惧、焦虑心理，护士应及时进行评估，主动与患者谈心，热情服务，做好家属工作，建立良好的护患关系。安慰和鼓励患者保持积极、乐观的态度，开展相关知识宣教，提高患者配合治疗主动性。

1.4.2 饮食干预 有效地调节饮食是治疗疾病的基础。患者宜低糖、低盐、低脂、低磷、低胆固醇、低钾及限蛋白饮食，给予优质动物蛋白饮食，如牛奶、鱼、瘦肉类，减少植物蛋白的摄入，以免加重肾脏负担。要控制总热量，根据血糖值调整食谱。饮食以清淡为主，多进食新鲜蔬菜，少食刺激性食物。严格按照糖尿病和肾病的双重饮食标准饮食，通过药物与饮食相配合来控制病情。

1.4.3 用药护理 患者按医嘱严格服药，禁用对肾脏有损害的药物，掌握常用药物的使用方法及不良反应。血糖是观察糖尿病肾病的重要指标，也是控制患者病情的主要指标。糖尿病肾病早期有效控制血糖，可使肾脏病变逆转或有效延缓疾病进展，使肾功能保持稳定。胰岛素治疗应严格个体化，应用时密切监测空腹血糖及餐后2 h血糖，有情况及时处理。肾功能减退时易引起药物毒性蓄积，要根据病情和检测结果调整药物用量、用药时间。中药宜温服，量不宜过大，以免加重肾脏负担，服药与饮食间隔l h以上，以利于药液吸收。

1.4.4 防治感染 由于蛋白尿导致低蛋白血症和免疫球蛋白减少，患者免疫功能减退，容易发生皮肤、泌尿系统、呼吸系统等感染，护士应指导患者保持皮肤的清洁卫生，预防压疮。加强泌尿系统和呼吸系统的护理，防止感染或发生并发症。病房保持适宜温度和空气流通，每日进行消毒。对已有感染者做细菌培养，根据药敏试验选择肾毒性小的抗菌药物积极治疗，控制感染。

1.4.5 行为干预 改变不良的生活习惯，戒烟限酒，定时作息，注意劳逸结合，避免不良刺激。制订个性化护理干预计划，使干预更有针对性、合理性和可行性，治疗效果更好。

1.4.6 运动干预 运动有降血糖、血脂、血压和减轻体质量的作用，可提高治疗效果。运动要循序渐进，因人而异，持之以恒。指导患者采取适当的运动方式，根据不同年龄、病情轻重，选择适当的运动强度，如散步、慢跑、体操等。

1.5 疗效标准 显效：临床症状消失；尿白蛋白排泄率降至正常或下降1/2以上，血糖、糖化血红蛋白下降1/3或恢复正常，24 h尿微量白蛋白下降1/2以上，尿素氮、肌酐下降1/2以上。有效：临床症状较治疗前好转；尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血红蛋白有所下降，但不足显效标准，24 h尿微量白蛋白较治疗前下降不到1/2，尿素氮、肌酐下降1/2～1/3。无效：临床症状未改善或恶化；实验室指标无变化或升高[2]。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.01

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

糖尿病肾病的进展与糖尿病病程、糖化血红蛋白及微量蛋白尿等关系密切，在其进展过程中存在广泛血管内皮功能受损，因此在糖尿病肾病治疗中除给予控制血压、血糖、血脂等常规治疗外，改善微循环非常重要。药效学实验证明，丹参能明显抗血栓形成，抑制血小板聚集，使血小板膜流动性显著增加，具有降低自由基生成和增加自由基清除作用，具有较强的抗脂质过氧化作用，对防止和延缓糖尿病肾病的发生和发展有重要作用加样回收率结果[3]。注射用丹参(冻干)采用分子吸附技术及分子过滤技术制成，在制剂过程中将大分子物质、杂质有效去除，临床应用安全有效。红花注射液主要药理作用为抗凝、扩血管、清除氧自由基、改善微循环、抑制血小板聚集、激活纤维蛋白原溶解活性及促进血栓溶解，从而解除血管平滑肌的痉挛，降低血管阻力，改善肾脏的血液循环。本研究表明，注射用丹参联合红花注射液对早期糖尿病肾病进行临床治疗可有效避免糖尿病肾病的发展，延长患者的生存期，改善其生活质量，值得临床推广。

糖尿病肾病的进展与糖尿病病程、糖化血红蛋白及微量蛋白尿等关系密切，在其进展过程中存在广泛血管内皮功能受损，因此在糖尿病肾病治疗中除给予控制血压、血糖、血脂等常规治疗外，改善微循环非常重要。药效学实验证明，丹参能明显抗血栓形成，抑制血小板聚集，使血小板膜流动性显著增加，具有降低自由基生成和增加自由基清除作用，具有较强的抗脂质过氧化作用，对防止和延缓糖尿病肾病的发生和发展有重要作用[3]。注射用丹参(冻干)采用分子吸附技术及分子过滤技术制成，在制剂过程中将大分子物质、杂质有效去除，临床应用安全有效。红花注射液主要药理作用为抗凝、扩血管、清除氧自由基、改善微循环、抑制血小板聚集、激活纤维蛋白原溶解活性及促进血栓溶解，从而解除血管平滑肌的痉挛，降低血管阻力，改善肾脏的血液循环。本研究表明，注射用丹参联合红花注射液对早期糖尿病肾病进行临床治疗可有效避免糖尿病肾病的发展，延长患者的生存期，改善其生活质量，值得临床推广。

良好的护理干预对治疗成功起着重要的作用。通过心理护理、合理膳食、用药护理、适量运动及行为干预等护理措施，可达到控制病情、提高治疗效果、改善肾功能、提高生活质量、改善预后的目的。因此，在治疗过程中开展全程护理干预具有十分重要的意义[4]。

密切观察注射用丹参和红注射液是否发生变态反应和不良反应，及时跟踪和处理。注射用丹参和红花注射液主要用于治疗心脑血管疾病，因为老年人使用几率比较大，故这类人群发生不良反应的几率较大，具有过敏史的人群也是需谨慎用药的特殊人群。注射用丹参在给药过程中及给药后均有可能发生不良反应，主要临床表现为变态反应、皮肤及消化系统的不良反应，静脉滴注前30 min是不良反应发生的高峰时段[5]。红花注射液为中药注射制剂，成分复杂，分离和提取等过程中易残留微量杂质，易在人体内引起变态反应。药物如管理不当，也会发生污染和变性，因此给药前要仔细观察颜色性状，看有无变色、变质、肉眼微粒或絮状沉淀等。医师在用药前必须详细询问病史，有变态反应史或过敏性体质患者应特别谨慎用药，还要注意药物配伍和溶媒搭配[6]。治疗期间密切关注患者的生命体征变化，一旦出现症状，应立即停药并及时进行救治。

[1] 王相东.脾肾同治理论在糖尿病肾病治疗中的应用[J].河北中医，2012，34(3)：441-442.

[2] 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)[J].上海中医药杂志，2007，41(7)：7-8.

[3] 李文静，王小红，韩文宝.丹参注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期46例疗效观察[J].河北中医，2011，33(11)：1684-1685.

[4] 许惠梅.糖尿病肾病护理干预37例[J].临床医学，2011，31(9)：125-126.

[5] 柯昌毅，陈伟峰.105例丹参注射液不良反应的回顾性研究[J].重庆医学，2011，40(18)：1795-1796.

[6] 康健.红花注射液所致不良反应60例分析[J].医药导报，2010，29(11)：1520-1521.