米索前列醇用于剖宫产术中出血60例临床观察

巩玉芳 杜丽贞

(陕西省丹凤县中医医院产科，陕西 丹凤 726200)

2008-01—2011-08，为预防剖宫产术中术后出血，我们医院对剖宫产术中子宫收缩力欠佳、出血约200 mL的患者配合舌下含化米索前列醇治疗60例，并与常规治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院产科行剖宫产术中子宫收缩力欠佳、出血超过200 mL产妇，随机分为2组。治疗组60例，年龄19～31岁，平均(25.0±6.0)岁；孕周38～42+6周，平均(40.3±2.3)周；孕次(3±2)次；体质量(60.5±4.5) kg；新生儿体质量(3.5±0.9) kg。对照组60例，年龄19～33岁，平均(26.0±7.0)岁；孕周38+3～43周，平均(40.6±2.1)周；孕次(3±2)次；体质量(59.0±5.5) kg；新生儿体质量(3.3±0.8) kg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组均采用脊椎—硬膜外联合麻醉，实施经腹壁横切口子宫下段横切口剖宫产术的常规操作方法。治疗组在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字H19993526)20单位，再静脉滴注缩宫素10单位，钳夹子宫切口止血，按压宫底，促使胎盘自然剥离，牵娩出胎盘，清理完宫腔后，发现子宫收缩力欠佳，出血约200 mL时，立即予米索前列醇(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)200 μg舌下含化，同时迅速缝合子宫下段切口，恢复子宫原有解剖位置。对照组在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素20单位，再静脉滴注缩宫素10单位，清理完宫腔后，发现子宫收缩力欠佳，出血约200 mL时，立即再次宫体注射缩宫素20单位，同时迅速缝合子宫下段切口，恢复子宫原有解剖位置。

1.2.2 观察项目及方法 专人记录用药后术中及术后2 h的出血总量、子宫收缩强度、心率、血压和不良反应。测量失血量用容积法、面积法及称重法。即术中吸尽羊水后用吸引器收集术中出血量，用量杯测量；纱布湿透不滴血以10 cm×10 cm为10 mL计算。术后阴道出血使用专用纸垫收集，运用称重法计算出血量，即失血量(mL)=[接血后纸垫湿质量(g)-接血前纸垫干质量(g)]/1.05(血液密度g/mL)，最后累计术后2 h的出血总量。术中用心电监护连续测产妇血压、心率及血氧饱和度变化。术后病房继续上述监测，并30 min检查1次子宫收缩强度及宫底高度。

2 结 果

2.1 2组用药前后收缩压、心率及血氧饱和度比较 见表1。

表1 2组用药前后收缩压、心率及血氧饱和度比较

与本组用药前比较，*P>0.05;与对照组用药后比较，△P>0.05

由表1可见，应用米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血时，对患者的血压、心率及血氧饱和度均无明显影响(P>0.05)。

2.2 2组手术时间比较 治疗组手术时间为(50±12) min，对照组手术时间为(51±13) min，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组产后2 h出血量比较 治疗组产后2 h平均出血量(250.0±41.6) mL，对照组产后2 h平均出血量(360.0±56.8) mL，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组出血量少于对照组。

3 讨 论

3.1 产后出血病因 产后出血是一种常见的并发症，是产妇发病率和死亡的主要原因。产后出血有许多潜在的原因，但最常见的是子宫收缩乏力[1]。胎儿娩出后，子宫肌收缩和缩复对肌束间的血管能起到有效的压迫作用。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见原因有：①全身因素。产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等均可引起子宫收缩乏力。②产科因素。产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压及宫腔感染等，可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。缩宫素引产或加强宫缩的分娩可能继发宫缩乏力性出血。③子宫因素。子宫肌纤维过度伸展，如多胎妊娠、羊水过多及巨大胎儿；子宫肌壁受损，如有剖宫产、肌瘤剔出及子宫穿孔等子宫手术史；产次过多、过频可造成子宫肌纤维受损；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形、肌瘤及子宫肌纤维变性等。④药物因素。临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等引起子宫收缩乏力。

3.2 预防产后出血的机制 人体子宫平滑肌胞浆膜存在特异性缩宫素受体，在妊娠期不同阶段，缩宫素受体的密度不同。缩宫素与子宫平滑肌的特异性缩宫素受体结合，能直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩力和收缩频率，起效快，3～5 min生效，作用持续20～30 min。受体具有饱和性特性，大剂量使用缩宫素时，可导致抗利尿作用。米索前列醇用于是一种合成前列腺素E1类似物，该药不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，强烈收缩子宫，压迫子宫肌间血管，促进子宫创面血窦关闭，而且还可使子宫平滑肌特异性受体增加，故同时应用缩宫素和米索前列醇对子宫收缩力具有协同作用[2]。国内已报道将米索前列醇用于预防剖宫产后出血，成功率96.4%，其有效性及安全性已被肯定[3]。本组资料表明，在剖宫产术中子宫收缩力欠佳，出血量约200 mL时，立即舌下含化米索前列醇200 μg，药物通过口腔黏膜能迅速吸收进入血液循环，引起子宫收缩，这样的给药途径，吸收迅速，起效快，减少了药物的过效反应，提高药物的生物活性，起效时间2～3 min，持续2～3 h，给药方便，疗效确切，是目前预防宫缩乏力性产后出血的理想药物。

3.3 米索前列醇对血压、心、脑、肺、肾的影响 观察发现米索前列醇用药前后血压较平稳，未见明显增减，且米索前列醇能扩张血管平滑肌，松弛支气管平滑肌，增加肾血流，增加冠脉血流及心输出量[4]，对心、脑、肺、肾有保护作用，即使某些血管变化有关的高危孕妇，如妊娠高血压综合征、合并心肾功能不全、腹水及心动过速等，为预防宫缩乏力的产后出血仍能应用，对妊娠期高血压疾病患者预防产后出血更适合。

3.4 米索前列醇在剖宫产中应用的意义 从2组对照来看，应用缩宫素配合米索前列醇综合治疗，对子宫收缩作用优于单一缩宫素治疗，不仅能有效降低产后出血的发生率，而且产后出血量明显低于单独应用缩宫素患者，并且对血压、心率及血氧饱和度无显著影响。米索前列醇为口服药剂，具有应用简单、吸收好、见效快、效果可靠、安全、不良反应小、价廉、保持期长及无需冷藏等优点。米索前列醇在防治产后出血中可作为第二线药物，在某些情况下使用缩宫素对产后出血不可行时，米索前列醇是一个合适的选择。对于青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。对于减少产后出血量、减少产后出血发生率、降低产妇病死率、减少输血机会、减少输血量、提高广大妇女产褥期健康水平及生活质量均有重要意义。

[1] 李力，易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(2)：99-102.

[2] 卢蓉.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健，2010，25(11)：1592-1593.

[3] 刘敏.米索前列醇预防产后出血210例临床观察[J].中华妇产科杂志，2000，36(2)：22.

[4] 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志，1998，33(1)：55-57.