糖尿病足临床护理体会

夏冰杰 夏春茹 薄 云 张海英

(河北省唐山市丰润区第二人民医院保健科，河北 丰润 064000)

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，多为神经血管性溃疡，局部血液循环差，免疫力低，易发生感染及扩散。临床表现主要有双下肢末梢麻木和疼痛，双足更为严重。因痛觉和温度觉减退或消失，在受伤后足部极易破溃，再加上局部组织血液循环较差，更易形成坏疽，患者多同时患有冠心病或脑血管病，临床药物治疗效果不佳，是许多国家非外伤截肢的首位因素[1]。糖尿病足除加强临床治疗外，严格的护理工作对糖尿病足的治疗及康复也有着重要的作用。2010-07—2011-12，我们对85例糖尿病足患者进行综合护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部85例均为河北省唐山市丰润区第二人民医院内科住院患者，男64例，女21例；年龄39～82岁，平均(60.5±7.2)岁；病程5～38年，平均(24±5)年；病情按Wagner分级法[1]：0级20例，1级20例，2级22例，3级12例，4级11例；入院时空腹血糖(FPG)在7.8～22.3 mmol/L之间，18名患者FPG长期控制较差，均>15 mmol/L，且已合并血管神经病变。

1.2 诊断标准 依据“中国2型糖尿病防治指南”[2]确诊。

1.3 方法

1.3.1 常规护理

1.3.1.1 加强卫生宣教 由于糖尿病足病程长，并发症多，致残率高，且较难治愈，给患者带来很大精神负担。特别是病情加重，严重影响患者情绪。护理人员可利用查房时间对患者进行健康宣教，使患者了解糖尿病足疾病的相关知识，保持患足清洁卫生，避免足部损伤，因为任何微小的足伤害都可引起足部溃疡及感染甚至坏疽截肢。绝对戒烟酒。

1.3.1.2 饮食护理 严格控制总热量，根据患者理想体质量计算出每日的总热量，糖尿病足患者因感染，热量消耗大，应增加热量10%～20%，还要根据患者的饮食习惯，菜、食谱多样化。指导患者低脂、低盐、优质蛋白饮食，多食绿叶蔬菜及清淡易消化食物。

1.3.2 控制血糖 首先将血糖控制在理想范围：FPG控制在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)8～11 mmol/L。针对不同患者采用不同的降糖治疗。糖尿病足病情为0～1级者，采用口服降糖药物，如盐酸二甲双胍、格列齐特等，并根据药物活性选择用药时间。糖尿病足病情2级及以上和有肝、肾功能损害者，使用精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵)治疗，并根据医嘱向患者说明餐前20 min皮下注射的理由。分别向患者讲解用药的时间及方法，确保进餐后血糖升高时间与药物作用时间相一致，以便很好地将血糖控制在理想的范围内。18名血糖控制较差的患者因以前未重视高血糖的危害，在入院后除宣教控制血糖的重要性外，还要严格控制饮食，适当增加活动量，并加大胰岛素注射剂量，将血糖控制在理想范围内。

1.3.3 足部护理 对糖尿病足患者定期进行足部护理，

可降低足部溃疡的发生，使截肢率下降，减少医疗费用。无伤口的糖尿病足患者，每日用软皂温水37～39 ℃泡脚20 min，泡脚时水温不能过高；亦可用温阳活血、通络止痛的中药洗剂泡脚。进行足部按摩，动作轻柔，从趾尖开始向上至膝关节，早、中、晚各1次，每次10 min[3]，促进下肢血液循环。告知患者穿鞋大小适宜，袜子柔软、宽松、温暖，避免赤足和外伤。0～1级患者可短时散步，卧床休息时抬高患肢30～40 °，以利于静脉血回流，防止下肢水肿，30 min后坐于床沿上，下肢下垂，如此反复几次，有利于改善下肢微循环，改善足部缺血缺氧状态，促进患足好转。同时按摩患肢，有助于患肢血液循环和神经、肌肉功能的恢复及改善。下肢皮肤有感染者，应卧床休息。卧床患者必须坚持每日2次按摩及加强患肢活动。让患者平躺，双腿上举，与床面成60～90 °，保持30～120 s；将足垂至床沿下，直到足底发热或充血(2～5 min)，然后踝左、右、上、下活动 3 min；平躺床上，用毛巾包裹热水袋，温暖足部5 min，每日持续约1 h。嘱患者卧床时抬高患肢，注意局部清洁，防止受压。禁止下肢静脉注射。

1.3.4 疮面护理 对于疮面感染的患者，采用中药八二丹外敷创面后，覆盖四黄膏纱布或生肌玉红膏引流纱布，每日1次，以利于祛腐生肌。还可局部分泌液做细菌培养或药敏试验，根据结果选用有效抗生素静脉滴注。局部用0.9%氯化钠注射液10 mL+敏感抗生素+正规胰岛素8 U，配成混合液体，将无菌纱布在混合液中湿润，外敷在清创后的创面，然后每日使用注射器抽取上述混合液将创面上的纱布湿润3～4次。正规胰岛素可加速组织对葡萄糖的利用，同时促进蛋白质合成，改善局部高渗状态，破坏细菌生存的环境，加速组织修复和愈合[4]，分泌物减少后可改为每日1次，新鲜肉芽组织生长并有治愈倾向后停止使用。同时配合红外线治疗仪照射创面20～30 min。

1.3.5 局部皮肤护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使其屏障防御能力下降，极易发生感染。因此，做好患者的皮肤护理极为重要。糖尿病性皮肤水疱病是诱发四肢末端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良部位，大部分为圆形、椭圆形，处理不得当极易合并感染。对有水疱而无继发感染者，可用1∶5 000高锰酸钾液每日2次泡脚，治疗不超过1周。保持水疱局部清洁，对张力大的水疱，可在无菌操作下切开，外敷四黄膏纱条以预防继发感染。小水疱给予局部消毒无菌包扎，干枯后能形成痂皮，利用痂皮保护作用能预防感染，后可脱落，严禁剥脱。对下肢皮肤有热、红、痛，但感染未向外扩散及无水疱者，用如意金黄膏外敷，每日1次。

1.3.6 心理护理 糖尿病足患者因患病时间长、足痛及伤口不愈合等，常有焦虑、忧愁和抵触心理。换药过程中要同患者沟通，取得患者信任，将创面好转情况反馈给患者，并疏导患者情绪，消除紧张、抵触心理和焦虑情绪，增强其治疗信心。

1.4 疗效标准 治愈：坏疽创面完全愈合，形成痂皮或瘢痕；显效：坏疽创面明显缩小，小于原来的1/2，局部分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生；有效：坏疽创面缩小，但大于原来的1/2；无效：坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，局部无明显变化或恶化[5]。

2 结 果

本组85例，住院100～150 d，平均(120±15) d。经严格控制血糖，FPG、2 h PG均控制在理想范围。85例糖尿病足临床疗效见表 1。

表 1 85例糖尿病足临床疗效 例

3 讨 论

随着人们生活节奏的加快，社会压力的增加及生活水平的不断提高，糖尿病发病率逐渐上升，糖尿病足发病率亦明显上升。特别是独居老年人及无法自行检查足部病变的人群，糖尿病足发病率更高，病变程度更严重。然而糖尿病患者中对糖尿病足的知晓率低，导致病情延误。糖尿病足是糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，且该病病程长，治疗费用高，对患者及家庭精神、经济造成巨大负担，严重影响患者生活质量。因此，普及糖尿病足的诊断、治疗及护理知识尤为重要。对糖尿病足患者定期进行心理、足部及皮肤护理，可有效防止糖尿病足的发生、发展及恶化，降低足部溃疡的发生，降低截肢率，节省医疗费用。本研究通过有经验的护理人员对85例糖尿病足患者进行宣教、护理，同时指导患者生活起居注意事项，培训基本护理技能，使患者得到了专业有效的护理，对预防疾病复发、进展具有重要意义。

[1] 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[M].北京：人民军医出版社，2004：10.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(十三)：糖尿病足的诊治[J].中国社区医师，2012，28(7)：7.

[3] 邓淑玲，叶仁群，辛俊平.足部皮肤温度测定在糖尿病足预见性护理中的应用，2011，10(7)：14-15.

[4] 李金峰.胰岛素外敷治疗糖尿病足的护理[J].医学信息，2009，22(5)：674-675.

[5] 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京：人民卫生出版社，2002：168.