结构式心理干预对慢性肾功能不全患者焦虑的影响

于海秋

(河北省兴隆县中医院外科，河北 兴隆 067300)

慢性肾功能不全又称为慢性肾衰竭，多由于各种慢性肾脏疾病迁延不愈所致，也可以是其他疾病产生的严重并发症。此病不能治愈，多为终身疾病，作为医务人员在延长患者生命的同时，更要关注其心理状态，以提高其生存质量。结构式心理干预在许多慢性疾病护理中发挥了一定的作用，它是在整体医学模式理论指导下，综合运用各种心理干预方法的有效成分，以心理支持为基础，将健康教育、应激处理与应对技巧有机地整合在一起的综合式心理干预方法[1]。2011-02—2012-05，我们运用结构式心理干预慢性肾功能不全40例，并与常规护理40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《肾脏病学》[2]确诊。

1.2 一般资料 全部80例均为我院肾内科住院患者，随机分为2组。观察组40例，男21例，女19例； 年龄45～62岁，平均(51.41±2.25)岁；病程8～18个月，平均(13.53±2.15)个月；慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病14例，高血压肾病6例，IgA肾病3例。对照组40例，男20例，女20例； 年龄44～61岁，平均(51.13±2.43)岁；病程9～19个月，平均(13.35±2.09)个月；慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病14例，高血压肾病6例，IgA肾病2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予肾内科疾病常规治疗和护理，包括心理护理、用药护理及基础护理等措施。

1.3.2 观察组 在对照组治疗及护理基础上给予结构式心理干预护理，包括心理支持、健康教育、应急处理及应对技巧等4个方面。

1.3.2.1 心理支持 心理支持是最基本、最重要的干预内容，主要来自医务人员、家属和社会的支持、医务人员起到桥梁作用，要鼓励患者充分利用心理支持，同时还要要求家属和社会提供更多更有效的心理支持。医务人员要给患者以安慰支持与鼓励，告知患者正确认识疾病的慢性恢复过程，治愈虽然困难，但提高生存质量是治疗的根本目的，改变患者对疾病的焦虑和恐惧心理，鼓励其树立战胜疾病的信心，乐于接受和利用来自各方面的支持。

1.3.2.2 健康教育 健康教育的目的是将疾病相关知识讲解给患者，使其对疾病有足够的认识，以提高依从性。主要内容包括：①疾病知识。介绍本病的病因、诱因、临床表现、辅助检查、治疗及护理等，尤其对疾病的预后和保健要做重点讲解。②药物知识。介绍药物的药理作用、用法及注意事项等，督促患者按医嘱用药。③饮食知识。以优质低蛋白、低磷、低脂、高维生素及易消化饮食为原则，要补给足够的热量。为患者制订出每日摄入食物的计划表。④自我护理知识传播。按照Orem自理理论的要求，对患者实施自我护理知识和技能培训，比如自我测量血压、测量体质量以及留取尿液标本的方法等，教会患者从被动接受护理到实现自我护理、自我照顾。

1.3.2.3 应激处理 护士要教会患者认识何谓应激源，如何去处理应激源。疾病的发生本身就是一个应激源，护士要通过心理支持和健康教育等方式使患者逐渐接受患病的事实，认识到本病的恢复是一个慢性反复的过程，治疗过程中各化验指标和自身状况的变化都有可能成为应激源。在告知疾病治疗效果时要对相关问题给予说明和解释，将应激源产生的效应降到最低，并指导如何应对和释放应激源效应，比如听音乐、做深呼吸等，同时鼓励患者主动倾诉内心感受，消除苦恼、焦虑及紧张等情绪。对患者应激处理中的每一微小进步都要及时给予肯定，不断增强其自我效能感，充分发挥自我效能的作用，建立健康心理行为模式。

1.3.2.4 应对技巧 处理任何事情都是讲究技巧和策略的，慢性肾功能不全患者常被疾病的痛苦、高昂的医疗费用以及人格缺陷等所困扰，不知如何应对这些状况。护士要告诉患者可采取积极认知、积极行为和回避3种方式去处理不同的状况，也就是说要采取积极认知的态度去了解疾病，尽可能多掌握一些自我护理知识和技能，尽快实现自我护理的积极行为，逐渐能够自己测量血压、自我按摩保健穴位、自我制订锻炼和饮食计划等。对于高昂的医药费用可采取回避的态度，尽可能地不要放在心上。

1.4 调查方法 采用焦虑自评量表(SAS)[3]评价患者在结构式心理干预前和干预后1周的变化。

2 结 果

2组干预前后SAS评分比较见表1。

表1 2组干预前后SAS评分比较 分，

与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05

由表1可见，2组干预后SAS评分与本组干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组干预后SAS评分低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

慢性肾功能不全是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称尿毒症。由于病程较长、易反复、经济负担重及生活自理能力差等原因给患者带来严重的心理负担，产生焦虑、紧张及悲观等心理反应，而焦虑是最严重、最明显的心理反应之一，严重时会表现出暴躁易怒，甚至抗拒治疗的行为，因此加强心理疏导，改善患者的情境，提高生命质量是肾病科护士必须要探讨和研究的问题。

随着生物—心理—社会医学模式的转变，整体护理的深入开展，优质护理服务的全面展开，护理人员要将心理护理作为护理工作的起点，而结构式心理干预则是从心理支持开始，深入开展健康教育，使患者能正确认识和接受所面临的情境，妥善处理与疾病的关系，学会如何应对和处理应激事件，不断增强患者的应激能力和应对能力，以良好稳定的心态顺利度过治疗的每一天，不断提高治疗和护理效果。本研究结果也表明，随着结构式心理干预措施的实施，慢性肾功能不全患者的疾病认识水平、社会支持、应激处理以及心理状况都得到极大的改善，焦虑程度得到缓解，说明结构式心理干预可以改善慢性肾功能不全患者的焦虑情绪，利于治病、养病，值得临床开展应用。

[1] 王建平.结构性心理教育干预在癌症病人中的应用[J].国外医学：肿瘤学分册，2000，27(3)：156-159.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1996：1445-1543.

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-42.