内分泌科护士岗位管理的实践与探索

孙波 祝雪

为了加强内分泌科护理队伍的科学管理，提高护理质量和服务水平，积极推广创新管理模式，落实责任制整体护理工作，进一步推进优质护理实施，提高患者的满意度，使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出，使合适的人出现在合适的岗位上［1］，我们在内分泌科实行护士岗位管理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院内分泌科设有床位40张，平均日住院患者43例。共有在编护士16名，均为女性，年龄20～41岁，平均年龄25.31岁。工龄1～22年，平均工龄5.68年。学历:本科2名，大专12名，中专2名。职称:副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士9名。

1.2 岗位竞聘方法

1.2.1 岗位设置。科内岗位设置护士长1名，护理组长1名，责任组长3名，责任护士7名(每人分管床位6张)，三班护士7名，办公班护士1名。

1.2.2 岗位要求。根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、职责轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件，护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职相匹配等因素选择岗位。

1.2.3 岗位分级管理竞聘程序与方法。(1)个人申报。(2)科室评议及推荐。(3)考核。(4)综合评价(患者数量、危重患者数量)［2］。

1.2.4 岗位准入。(1)护理组长。要求具备主管护师职称或大专以上学历，在本专科工作5年以上，基础及专科理论知识扎实，技术操作娴熟，管理意识强，善于发现问题和解决问题。(2)责任组长。要求具备主管护师职称，在本专科室工作3年以上，基础及专科理论知识扎实，技术操作娴熟，能够承担临床带教工作。(3)责任护士。在本专科工作3年以上，基础及专科理论知识扎实，技术操作娴熟。(4)三班护理岗位。符合我院护士准入规定，在本院注册并经第一阶段规范化培训的护士。(5)办公班护士。符合我院护士准入规定。

1.2.5 岗位动态管理。各护理岗位护士根据护理质量考核随时调整，采用动态管理。岗位动态管理可以及时满足科室岗位用人要求，岗位动态管理可以建立良好的人员竞争机制和调配机制［3］。

1.3 分级管理 根据我院护理部制定的护士岗位管理实施方案，我科设置护理岗位N 1级8人，N 2级4人，N 3级3人，N 4级1人。(1)护理组长(N 3)。协助护士长做好科室全面质量管理工作，和护士长轮流休息。(2)责任组长(N 2～N 3)。掌握个案护理、循证护理、质量控制和教学管理，负责危重患者的护理，保证护理工作质量。落实责任护士工作职责，承担临床带教、科研、专科护理指导等工作，同时指导同组责任护士，认真落实本病区管床护士工作流程、等级护理措施等工作。(3)责任护士(N 2～N 3)。掌握专科护理、重症护理和带教方法，熟悉护理新技术、新业务。负责病情较重患者的护理，保证护理工作质量。认真落实本病区管床护士工作流程和等级护理措施等工作，负责为所管患者提供连续、全程(从入院－出院)、无缝隙的护理服务，满足患者专业照护、治疗、协调、沟通需求，包括出院病历的整理。(4)三班护理岗位(N 1～N 2)。掌握查体评估、基础护理、专科技能和制度流程，负责病情较轻患者的护理。坚持“谁当班谁负责”的原则，落实本病区各班护士工作流程和等级护理措施等工作，承担晚夜班工作职责。(5)办公班岗位(N 1～N 4)。认真执行办公班工作流程，做好科室药品领取、物资管理、用物损坏登记维修上报，当日各种治疗护理复核工作。

1.4 岗位质量考核

1.4.1 所有人员必须认真落实我院护理部和本专科的培训计划，积极参加院、科、本病区组织的理论与技能培训和考核，按时参加晋级考试。

1.4.2 护理组长应用评判性思维，协助护士长做好科室全面质量管理工作，在护士长不在班时，对科室的人员排班、物品配备及性能、重危和疑难患者、有特殊要求的家属，做到心中有数，维持科室工作有序运行。

1.4.3 责任组长必须以身作则，在科室起表率作用，并认真督导同组责任护士和三班护士，完成工作职责，对同组的重危疑难患者和有特殊要求的家属，做到心中有数，及时处理护患纠纷和疑难技术操作。根据本专科护理发展和专科护理岗位的需要，掌握糖尿病足及慢性破溃清创换药、PICC置管及维护、糖尿病健康教育、胰岛素泵及笔使用等专科护理技术。

1.4.4 责任护士、三班护士必须严格执行首诊首问负责制，严禁使用不规范用语;落实相关工作制度、各班工作流程、护理常规、技术操作规程、基础及专科护理措施的落实，确保本病区护理工作质量;认真接受上级主管部门和我院三级护理查房，力争各项工作符合质量指标;掌握糖尿病足及慢性破溃护理、PICC维护、糖尿病健康教育、胰岛素泵及笔使用、胰岛素注射等专科护理技术。

1.4.5 办公班岗位。熟练掌握本班工作制度，正确处理医嘱、核对药品、黏贴大型输液卡、做好交班工作。

1.5 岗位职责

1.5.1 责任护士要掌握所负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体的自理能力、心理状态等情况，为患者提供包括生活护理、病情观察、用药、治疗、康复和健康指导及护患沟通等在内的全面、全程的护理服务。责任护士如不当班，应把床位交给组长或同组成员，晚夜班交给三班护士管理。

1.5.2 护士首问负责，无论三班护士、代班护士、责任护士，谁当班谁接患者，全面履行岗位职责。

1.5.3 责任组长及责任护士负责监督，责任组长当班查出问题由当班管床护士予以纠正，责任护士查出问题由自己予以纠正。

1.5.4 责任组长除自己工作外，每日查同组护士工作落实情况并予以记录，如护士长及病区组长查出责任护士及三班护士存在问题，而组长未发现，与三班护士和责任护士共同扣除相应绩效。

1.5.5 如发生不良事件无后果或事件发生前及时被制止，并能主动上报护士长，不予惩罚;如发生不良事件有后果，主动上报者，按后果轻重予以惩罚;如发生不良事件无后果，未主动上报者，一经发现，视发生后果同等处罚;如发生不良事件有后果，又未主动上报，被发现将加倍处罚。

1.6 工作绩效考核

1.6.1 绩效考核标准

1.6.1.1 业绩考核标准，包括工作量、数量、技术水平、风险度、患者满意度。

1.6.1.2 业务水平考核，包括护士规范执业、正确执行临床护理实践指南和护理技术操作规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力。

1.6.1.3 职业道德考核标准，包括:尊重关爱患者，保护患者隐私，注重护患沟通、人文关怀，维护患者权益。

1.6.2 绩效分配。原则上在体现同工、同酬、承担医疗风险的程度、技术能力和服务质量的基础上，以鼓励绩效进行调整:(1)护理组长、责任组长、责任护士。在执行个人收入提成分配的基础上，另享有技术岗位奖、质控奖、病历质控奖、实习带教奖。(2)三班护士。在同工同酬的基础上，体现工作岗位、工作量和服务质量，参与个人收入提成。

1.6.3 考核办法。(1)接受上级主管部门和我院三级护理查房，按照各项质量考核表得分≥95分为合格。每下降1个百分点或者日常工作中被患者投诉、发生护患纠纷自己负全责，每次扣除其当月平均绩效的3%，发生不良事件未产生严重后果的扣除当月平均绩效5%，发生严重后果的按相关规定处罚，另外扣除当月平均绩效50%。本班工作未完成，有一项扣除当月平均绩效1%。(2)受到患者表扬(送感谢信、锦旗等表扬形式)、避免重大不良事件发生的护士，奖励当月平均绩效5%。(3)鼓励积极撰写护理论文，杜绝抄袭。工作突出，发表论文每篇科室奖励200元，三基考试获得全院前三名的护士科室奖励100元/次，有发明、创造、获得科研成果奖的护士科室奖励500元。

1.7 观察指标。(1)比较本科护士岗位管理前120例住院患者和岗位管理后126例住院患者对护士的满意度，满意度调查表的内容有:护士是否主动与患者交流沟通，是否经常向患者讲解疾病的相关健康知识，在患者生活不能自理时是否能主动协助其进餐、洗漱、排便等，护士在给患者做各项治疗护理时技术是否让患者满意，能否主动拔换输液，当患者有疑问时护士是否能耐心解答等。(2)比较岗位管理前后科室护士三基考核达标率，理论考核、技能考核≥85分为达标。(3)调查本科16名护士对岗位竞聘前后职业满意度，满意度调查表内容有:护士对自己的排班是否满意、护士对绩效分配是否满意、护士对自己的岗位是否满意、护士对自己的专业是否满意等。

1.8 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 岗位管理实施前后护士三基考核达标率比较(表1)

表1 岗位管理实施前后科室护士三基考核达标率比较(名)

2.2 岗位管理实施前后护士对职业满意度比较(表2)

表2 岗位管理实施前后护士对职业满意度比较(名)

2.3 实施前后患者对护理工作满意度比较(表3)

表3 岗位管理实施前后患者对护理工作满意度比较(例)

3 讨论

护士岗位管理通过岗位竞聘，按需设岗，因岗设人，岗位绩效等调控，提高了护士对护理职业满意度与临床护理质量，保障了患者安全，减少了不良事件发生，岗位管理实施后科室护士三基考核达标率及患者对护理工作满意度高于实施前，充分体现了人文关怀和人性化护理的服务内涵。岗位管理通过定岗定责，确定了各护理岗位职责，提高了护士的责任心，各班护士坚守岗位，爱岗敬业。岗位竞聘调动了各级护理人员的积极性和岗位竞争意识，激励护士努力改善服务态度，由被动服务转为主动服务，不断增强服务意识［4］。分层管理使各层级护理人员认真检查护理实践中存在的各种问题，对检查中发现的各种违规、差错现象，及时进行反馈、查处，以防类似情况的再次发生，有效预防了护理不良事件的发生。在内分泌科通过护士岗位管理实施，促使各级护理人员认真落实岗位职责，充分发挥各级护理人员的潜力和创造力，有效提高了护理质量，保证了患者安全，使护理质量更标准化、程序化、规范化，为患者提供了更好更优质的护理服务［5］。

［1］ 吴欣娟.护士岗位管理与培训实践探讨［J］.中国护理管理，2012，12(5):7 －9.

［2］ 刘亚平，董 军，马 力，等.护士岗位管理设计与实践［J］.中国护理管理，2012，12(5):9 －11.

［3］ 郑一宁，孙 燕，张 健.基于岗位建设的护理人员动态管理体系［J］.中国护理管理，2012，12(5):12 －14.

［4］ 刘桂秀，高焕新，邓 丹.基层医院肿瘤病区分层排班与定岗定责管理实践［J］.护理学杂志，2011，26(13):22 －24.

［5］ 徐凤英.引进风险管理理念 提升护理服务质量［J］.护理实践与研究，2009，6(3):77 －78.