天舒欣康复液联合神灯在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用

杨 丹 张丽萍

血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命的一种治疗手段，而动静脉内瘘是维持透析患者最理想、最常见的血管通路［1］，被认为是血液透析患者的生命线。动静脉内瘘应用于血液透析时，必须对动静脉内瘘进行穿刺，16 G和17 G内瘘穿刺针重复穿刺或拔针时的压迫方式，力量不当等原因均可导致出血、肿胀、血栓形成、瘢痕组织增生、血管瘤并发症，将直接影响动静脉内瘘的使用寿命，增加了患者的痛苦和经济负担。因此，保护动静脉内瘘是血液透析护理工作中的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年2月在我院维持性血液透析的动静脉内瘘患者50例，其中男28例，女22例。年龄25～78岁。每周透析2～3次，每次透析时间为4 h。基础疾病:高血压肾损坏28例，糖尿病肾病12例，多囊肾10例。将其随机分为观察组和对照组各25例。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 (1)对照组患者血液透析24 h后在内瘘穿刺部位放置热毛巾，温度40～50℃，湿敷20～30 min，每天2～3次。(2)观察组采用天舒欣康复液外擦联合神灯照射。在血液透析24 h后内瘘手臂用温水加肥皂洗净，避开穿刺处0.5 cm处，外喷天舒心康复液，沿血管走行向心方向缓慢用大小鱼际肌按顺时针方向按摩内瘘及周围皮肤5～10 min。用22 W神灯照射，皮肤与神灯照射距离为30～50 cm，照射时间为20～30 min，照射过程中可多次外喷天舒心康复液，并进行按摩，每天2次。

1.2.2 护理方法 (1)动静脉内瘘透析前护理。每次透析前用肥皂水清洗穿刺部位，选择合适的衣物，袖口宽松，动脉穿刺点应距吻合口3 cm以上，采取绳梯式穿刺法。(2)内瘘透析后护理。血液透析结束后，止血方法要正确，主要采用压迫止血法。指压法常以示指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，手臂可稍抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压止血用力适度，以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜，时间约5～10 min，也可用压力止血绷带及纱布卷止血。(3)健康宣教指导。观察内瘘血管是否通畅，教会患者自我判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘血管有无震颤3～5次。每日内瘘侧手臂捏握力器3～4次，每次持续15 min，进食低盐、低脂、优质蛋白质饮食，限制水和钠盐的摄入。不要佩戴首饰，睡觉时不要将内瘘侧手臂放于枕后，内瘘侧手臂禁止输液、抽血、测血压，预防感染。高血压者按时吃药，监测血压变化，避免低血压阻塞瘘管。

1.3 效果评定 (1)血管弹性［2］。好:走行清楚，充盈，内瘘搏动有力，震颤感强，静脉回路压力正常;差:皮下有条索状硬结，走行不清，内瘘搏动无力。(2)血流量。机器血泵显示流量≥180 ml/min为充足;血流量≤180 ml/min为不充足。(3)血管杂音。触之有震颤感，听诊血管杂音响亮为好;触之震颤无感觉，听诊血管杂音为弱［3］。(4)并发症。血管穿刺局部出现肿胀、疼痛、血管硬化。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者治疗1个疗程后血管条件比较(例)

3 讨论

健康通畅的血管通道是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件。动静脉内瘘对于维持性血液透析来说就是一条“生命线”，它具有维持时间长、穿刺成功率高、感染出血并发症少等优点，在临床上普遍应用［4］。内瘘的护理是每一个血液透析室工作者应尽的责任。表1显示，观察组经过天舒欣康复液联合神灯照射治疗后，内瘘的血管弹性、血流量、血管的杂音和内瘘的并发症较对照组少，对内瘘的功能维护有明显疗效。天舒欣康复新液用于瘀血阻滞烧伤烫伤压疮之创面效果好。我科应用天舒欣康联合神灯对内瘘患者进行护理，延长了内瘘的使用寿命，使患者达到了理想的透析效果。

［1］ 王笑云.慢性血管通路选择和并发症预防［J］.中国血液净化，2006，5(5):272 －273.

［2］ 李惜华，杨泽婉.动静脉内瘘早期阻塞的防治及护理［J］.现代医院，2009，9(6):95 －97.

［3］ 徐立敏，叶建辉，汪长胜.仙人掌治疗动静脉内瘘外渗的效果观察［J］.护理学杂志，2007，23(13):51.

［4］ 张小梅.改良血液透析内瘘功能不良患者干预措施的研究［J］.中国医药导报，2010，7(22):254 －255.