临床护理路径在PFNA微创治疗股骨粗隆周围骨折中的应用

谢丽花 黄福才 陈振宇

股骨粗隆周围骨折是中老年人群常见的骨折类型之一，患者因卧床时间和住院时间相对较长，容易引起肺部感染、泌尿系感染、便秘、压疮及血栓性静脉炎等多种并发症，而围手术期护理的质量可直接影响手术效果和患者术后生活质量，因此，股骨粗隆周围骨折患者围手术期的护理已受到临床广泛关注［1，2］。临床护理路径(clinicalnursingpathway，CNP)是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的新型医疗护理模式，为患者提供高品质、高效率、低成本的护理服务，可减少康复延迟，使患者获得最佳的护理照顾［3］。本研究中笔者对43例行防旋转股骨近端髓内钉(PFNA)微创治疗的股骨粗隆周围骨折患者实施CNP，取得了较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月～2012年10月我院骨科收治的拟行PFNA 微创治疗的股骨粗隆周围骨折患者86例，男47例，女39例。年龄47～91岁，平均(69.52±9.36)岁。稳定骨折39例，不稳定骨折47例。有骨质疏松者55例，无骨质疏松者31例。左侧骨折51例，右侧骨折35例。合并基础性疾病者39例。学历:大专及以上11例，中专或高中23例，初中和小学37例，未受过教育15例。采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例，两组患者的性别、年龄、学历等一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用传统护理模式，观察组给予临床护理路径表。科主任、主治医师、护士长、责任护士及麻醉师组成临床护理路径小组，查阅文献后共同研究制定临床护理路径表，实践中护理路径内容得到不断修改、补充，见表1。

表1 临床护理路径表

1.3 观察指标 (1)两组患者护理干预前后均采用“Zung焦虑自评量表(SAS)”评价焦虑情绪变化，并与国内常模值比较［4］。(2)记录住院时间、住院费用，观察术后并发症;出院时采用自行设计的“健康知识调查表”评价患者对健康知识的掌握情况。(3)护理满意度。患者出院时填写本研究小组自行设计的“护理满意度调查表”，共10个条目，每条10分，满分100分，按不满意(＜70分)、一般(70～79分)、满意(80～89分)及非常满意(≥90分)4个等级评价。

1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析，重复测量资料的比较进行方差分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS评分比较(表2)

表2 两组患者护理前后SAS评分比较(±s)

表2 两组患者护理前后SAS评分比较(±s)

43 42.37 ±6.54 36.42 ±5.13观察组 43 42.68 ±6.36 30.28 ±3.72国内常模组组别 例数 护理前 护理后对照组1388 29.78 ±0.46 29.78 ±0.46

表2显示，入院后两组的SAS量表评分比较无统计学意义(P＞0.05)，但均明显高于国内常模(P＜0.05);护理后两组的SAS评分较护理前均显著降低(P ＜0.05)，但观察组明显低于对照组(P ＜0.05)。

2.2 两组住院时间、住院费用、健康知识评分比较(表3)

表3 两组患者住院时间、住院费用和健康知识评分比较(±s)

表3 两组患者住院时间、住院费用和健康知识评分比较(±s)

注:1)为 t'值

组别 例数 住院时间(d)住院费用(千元)健康知识评分(分)43 15.86 ±2.84 11.85 ±1.26 34.53 ±11.32观察组 43 11.63 ±1.97 7.96 ±0.92 52.57 ±8.92 t对照组8.2081 P值值8.02521)16.35021)＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较(表4)

表4 两组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

2.4 两组患者的护理满意度比较(表5)

表5 两组患者的护理满意度比较(例)

3 讨论

美国波士顿新英格兰医疗中心在上个世纪80年代首次将CNP模式应用于健康照顾系统，此后CNP在全世界各医疗机构得到广泛应用［5］。CNP是整体护理模式的深化，以住院时间作为纵轴，以入院诊断、检查、治疗与护理、健康宣教及出院指导等护理手段作为横轴，医护共同制定护理日程计划表，使患者自入院至出院都能按已制定好的流程接受标准化、程序化及规范化的护理，使护理工作更具有预见性，可更全面、准确地观察患者病情，及时发现病情变化并给予相应护理措施，使传统的被动、间断式的护理模式转变为主动、连续的护理模式，激发了护理人员的主动服务意识，可减少护理差错，提高护理质量［6，7］。

外伤和手术对骨折患者均是一种应激源，加之患者对PFNA微创治疗方法和效果不了解等诸多因素，使患者围手术期处于紧张、焦虑状态，影响治疗和护理［8］。本研究结果显示，入院后两组患者的SAS评分均明显高于国内常模值，提示所有股骨粗隆周围骨折患者均存在不同程度的紧张焦虑心理，经过CNP按程序化进行心理护理后，观察组的SAS评分明显低于对照组(P＜0.05)，证实CNP模式可显著消除股骨粗隆周围骨折患者的思想顾虑，缓解焦虑情绪，增加患者对治疗、护理和康复训练的依从性。

CNP在常规护理程序基础上，简化、合并重复的护理内容，按制定好的时间表和计划表实施护理，使医疗护理环节更加规范，避免了人为因素导致的医疗成本和医疗时间浪费，进而缩短了平均住院时间，降低了住院费用，而按制定的计划对患者进行健康宣教，可增加患者对健康知识的掌握程度［9，10］。本组研究中观察组患者的住院时间、住院费用均低于对照组，健康知识评分高于对照组。CNP是“以患者为中心”的主动性、连续性护理模式，护理人员可明确掌握护理内容及具体执行时间，积极主动参与护理，帮助患者翻身、拍背、按摩等，可减少压疮、感染、深静脉血栓等术后并发症的发生［11］。本研究中观察组的并发症发生率显著低于对照组，患者对护理的满意度高于对照组。

综上所述，对PFNA微创治疗围手术期的股骨粗隆周围骨折患者实施CNP，可使护理工作更加规范化、程序化，通过对患者进行主动性、连续性的护理干预，可显著改善患者围手术期的焦虑状态，提高工作效率、降低医疗成本，减少术后并发症的发生率，提高护理质量。因此，在临床护理中实施CNP对推动护理工作发展具有十分深远的临床意义。

［1］ 兰喜梅.应用临床路径对股骨颈骨折患者实施健康教育的效果观察［J］.护理实践与研究，2010，7(10):30 －31.

［2］ 郑凤环，邬黎平，黄远翘，等.临床护理路径在股骨近端防旋型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折围手术期的实施效果［J］.国际医药卫生导报，2011，17(20):2474 －2475.

［3］ 田 霞.临床路径护理管理实践［J］.中国误诊学杂志，2011，11(32):8008 －8009.

［4］ 王天文，李永双，张志云，等.女性梅毒血清固定患者不良心理状态调查研究［J］.中国医药导报，2013，10(19):130－132.

［5］ 高丽霞，李春兰，孙慧莉，等.临床护理路径在踝关节骨折患者健康教育中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(23):39－40.

［6］ 穆桂玲，杨春梅.股骨转子间骨折使用股骨近端防旋钉治疗的手术配合及护理［J］.重庆医学，2012，41(18):1886－1887.

［7］ 张示示，沈 斌.股骨近端杭旋髓内钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折27例护理［J］.福建医药杂志，2011，33(2):164－165.

［8］ 何 莉，曾仙梅，曾 琳.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期康复护理［J］.内蒙古中医药，2011，30(20):108－109.

［9］ 王 敏，刘恒旸，王华锋.防旋股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的护理［J］.中华现代护理杂志，2011，17(2):187 －188.

［10］李 旭.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的围手术期护理［J］.河南外科学杂志，2012，18(6):150－151.

［11］周晓娟，任文秀，金 侠.临床护理路径在踝关节骨折病人中的应用效果探讨［J］.护理实践与研究，2012，9(9):26－27.