高危妊娠药流无痛清宫术安全性的临床观察

刘云惠

（云南省昆明市宜良县计划生育技术服务站 云南 昆明 652100）

高危妊娠是指在妊娠期间由于母婴有某些合并症、并发症或有致病因素导致危害母婴或难产，并增加不良妊娠结局的风险［1］。因此针对高危孕妇，临床通常要采取重点监护措施。但随着剖宫产适应范围的不断拓宽以及技术研究的日益成熟，高危妊娠病例并不鲜见，针对该类患者我站通常采取药流联合无痛清宫术的方式处理，安全性较高，流产、疼痛及不良反应发生率均较低，患者预后效果也较好。现结合我站实施高危妊娠药流无痛清宫术的临床经验报告如下。以期为基层医疗机构起到借鉴作用，为终止高危早妊提供可行的处理方案，并减少医疗事故的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料：资料选自2010年1月～2011年12月在我站门诊经B超及尿妊娠试验确诊为宫内妊娠的180例患者，年龄为16～39岁，平均（27.1±4.1）岁，停经时间均43～61d，孕次均为G1P1L1，并排除心、脑、肝、肾功能不全，且无药物过敏史。所有患者均符合不良孕产史、疤痕子宫、胎膜早破、胎位异常、巨大儿、胎儿宫内窘迫、过期妊娠等1～2项高危因素［1］，所有患者均自愿接受药物流产并要求施行无痛清宫术。

1.2 方法：对所有患者均采用米非司酮150mg，第1天及第2天按照每日口服给药2次的方式，即晨服50mg、晚服25mg时间间隔为12h，服药前后2h内需禁食。第3 天早晨，空腹入站并含服米索前列醇0.6 mg，留站观察2～6h。应用B超观察待妊娠囊已排除或妊娠囊变形下移时，行无痛清宫。受术者要取平卧位，套管针开通经脉后，连接好生命征监护仪，按体重计算丙泊酚的静推用量，待受术者潜意识消失，即可开始清宫术，术毕宫颈注射10～20单位缩宫素，观察15min，待受术者意识清醒，送回病房观察1h，如无不适则准许出站。术后1周后对患者进行随访，恢复2次月经正常后可考虑放环。对安全性进行评估，包括流产率及阴道流血状况、平均腹痛时间、不良反应状况等。

1.3 判断标准：流产率分为完全流产率，不完全流产率及流产失败率3类。完全流产是指无痛清宫术中未出现子宫穿孔及大出血等并发症，且术后阴道流血＜100ml，2 周复查B 超提示宫内无异常，且无并发症。不完全流产是指无痛清宫术后2 周复查阴道仍流血，B 超检查发现宫内异常回声，服药治疗无效，需行再次清宫，且清出绒毛或蜕膜残留组织。流产失败则为清宫术中出现子宫穿孔及大出血。服药后出现大出血，需终止观察，行清宫术［2］。阴道流血状况采用阴道流血时间及阴道流血量评定。

1.4 结果：对流产率进行评估，如表1 所示，完全流产176 例（97.78%），不完全流产4例（2.22%），无流产失败。平均阴道出血时间为3.55±2.31d，平均阴道出血量为30.30±2.06ml。平均腹痛时间为4.61±0.32min，且腹痛程度均较轻微。对不良反应进行评估，如表2所示，不良反应主要包括恶心、呕吐等轻微症状，术后感染及并发症发生率等4类。 其中恶心3 例（1.67%），呕吐2 例（1.11%），术后感染1例（0.56%），并发症3例（1.67%），总不良反应发生率为5.01%。

表1 180例高危妊娠孕妇流产率情况

表2 180例高危妊娠孕妇不良反应发生率情况

2 讨论

药物流产主要应用米非司酮和米索前列醇，米非司酮能有效阻断孕激素活性，米索前列醇则能软化和扩张宫颈，促进妊娠胚胎死亡、排出［3］。药流后行无痛清宫术，可减轻受术者的痛苦及恐惧，保证手术顺利完成。通过对我站180例高危妊娠孕妇的临床资料总结分析可知，实施药流联合无痛清宫术效果较好，安全性高，阴道出血及腹痛时间均较短，出血量也较少，不良反应轻微且发生率较低，值得临床推广应用。

［1］ 邹凤云，林海霞.高危妊娠危险因素分析与预防探议［J］.当代医学，2012，18（10）：106－107

［2］ 陶春梅，初晓丽，郭海香等.米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的临床观察［J］.中国医药导报.2012（9）：17

［3］ 马瑶.对比药物流产术、无痛人流术终止早期妊娠的临床效果［J］.中国医药指南.2012（10）：18