风湿性心脏病心力衰竭临床治疗体会

杨林茂

（四川省大英县中医院内科 四川 大英 629300）

风湿性心脏病是由机体风湿热活动异常引发的一种心脏瓣膜疾病，临床上主要是心脏瓣膜发生病理性变化以及心脏瓣膜出现炎性反应，是一种严重的危害性疾病［1］。此类疾病不仅对患者的身心健康都会带来很大的伤害，而且对患者的生命也会造成很大危害。目前，风湿性心脏病的发生率呈现连年上升的趋势。并且，心力衰竭是风湿性心脏病的主要并发症之一，其对患者健康所产生的负面影响是显而易见的。因此，对风湿性心脏病以及心力衰竭进行正确的可以将患者身体和精神的伤害降到最低的治疗方法是非常重要的。我们对2009年5月至2012年5月期间在本院进行风湿性心脏病心力衰竭治疗的90例患者进行临床资料和疗效结果分析，旨在探讨风湿性心脏病心力衰竭的治疗方法、临床疗效及治疗措施，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2009年5月至2012年5月期间进行风湿性心脏病心力衰竭治疗的90例患者做为研究对象。在这90例患者中，男性患者39例，女性患者51例。这90例患者的年龄在22－56岁之间，平均年龄39.5 岁。90 例患者的体种在45－76kg 之间，平均体重56.3kg。90例患者在确诊前均进行了多项心脏检查，检查内容主要包括：心脏彩色多普勒超声、X 光检测和心电图等。检查结果显示90例患者存在多种风湿性心脏病的典型病理变化，其中以二尖瓣病变、主动脉瓣病变和多合并瓣病变最为明显。90例患者均出现不同程度的左心房或右心房增大，并伴有呼吸困难。90例患者均出现不同程度的双下肢水肿现象，经过X 光检查结果可以发现明显的心胸比值在0.6－0.9之间。90例患者中，检查过程中发生房颤的患者为50例，发生腹腔中腹水增多的患者为19例，出现血压升高的患者为6例。90例患者有31例患者出现多次心力衰竭的现象。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗：对患者首先要进行风湿性心脏病的一般治疗，一般治疗内容主要有：可以给患者必要的吸氧治疗，以缓解心力衰竭造成的呼吸困难；如果患者的风湿热活动比较严重，可以通过注射肾上腺皮质激素来进行缓解；给患者补充钠离子和钾离子，以保证患者的电解质浓度平衡；对患者进行利尿剂治疗，以消除水肿；可以适当的对患者进行镇静药物治疗，以保持患者在治疗过程中精神平稳并能够积极配合。

1.2.2 药物疗法：风湿性心脏病心力衰竭的治疗过程中，药物治疗发挥了重要作用。在对风湿性心脏病心力衰竭进行药物治疗时，洋地黄类药物是首选的药物。洋地黄类药物的给药途径根据患者心力衰竭的发生情况会有相应变化，一般急性心力衰竭患者的给药途径主要是肌肉或静脉注射，而当病情得到有效控制后可进行口服给药。在剂量上，急性心力衰竭的患者要进行全效量给药，而慢性心力衰竭患者则根据具体情况酌情减量。同时，还可以使用多巴胺来进行综合治疗。多巴胺的给药途径主要是以静脉注射为主，当患者出现低血压时，可以适当增加多巴胺的用量。

1.3 评价标准：评价标准依照目前国内外普遍采用的心衰疗效标准：患者在治疗后体征正常，新功能恢复良好，心功能改善达到1 级或者更高者为显效；患者在治疗后有明显好转，各项生命特征检查基本能达到正常值，没有出现明显的临床症状，心功能提高在1 级左右者为有效；患者在治疗后身体情况并没有得到有效改善，生命体征检查结果低于正常水平，病情没有得到好转甚至进一步恶化，心功能提高不足1 级者为无效。

1.4 统计学方法：使用SPSS 11.0软件进行数据分析。计数资料用例数百分数表示，两组间差异的比较采用x2检验，组间差异采用t检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

通过对90例患者进行合理的治疗后，显效的患者为51例，占全部患者的56.6%；有效的患者为30例，占全部患者的33.3%；无效的患者为9例，占全部患者的10.1%。90 例患者经过治疗后总有效率为89.9%。（见表1）经过治疗后，有效的患者在呼吸困难、水肿、睡眠质量都得到明显改善。患者的各项生命特征检测结果均趋于或达到正常水平，患者的排尿情况和腹水情况也恢复正常水平。（见表2）

表1 患者治疗后效果

表2 有效患者治疗前后病情改善情况

3 讨论

风湿性心脏病是一种常见的心脏疾病，主要是由于风湿热活动异常而导致患者的心脏瓣膜发生病理性变化，从而引起左右心房增大、下肢水肿、呼吸困难等症状。风湿性心脏病主要引起心脏发病的部位为二尖瓣和主动脉瓣，并极易引发心力衰竭等并发症的产生，危害患者的健康甚至生命。

风湿性心脏病的早期诊断和治疗是非常必要的。如果对其在早期没有进行合理的控制，将很有可能使得病情进一步恶化，最终引发心力衰竭的发生。风湿性心脏病的治疗方法目前比较常用的办法就是抗链球菌的感染，并对风湿热活动异常加以纠正和控制。而当患者出现心力衰竭时，其治疗原则主要是尽可能的消除引发心力衰竭的致病因素，缓解心脏的压力，增加心泵血量，促进心脏的收缩。当今，国内对于风湿性心脏病心力衰竭的治疗方面已有大量学者进行了研究，并取得了可喜的成果。刘巨华等通过对30例风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗发现，在治疗风湿性心脏病心力衰竭时，使用多巴胺、呋塞米等药物对于提高患者的心肌功能是有帮助作用的，其研究结果也证明了药物治疗是风湿性心脏病心力衰竭的主要治疗方法，对后期的手术治疗创造了良好的条件。郭丽泉等人将40例风湿性心脏病心力衰竭患者的临床治疗资料进行回顾分析后发现，对风湿性心脏病心力衰竭患者采用多巴胺等药物治疗是非常必要的，并且多巴胺的用量也要具有个体化的特点。其研究结果证明在对风湿性心脏病心力衰竭患者进行一般基础治疗的基础上，辅以药物治疗对患者病情的好转具有积极作用［2］。而张敏等通过对80例风湿性心脏病心力衰竭患者进行临床研究后进一步证明合理的有针对性的治疗对风湿性心脏病心力衰竭的治疗和控制是重要的，可以有效改善患者的病情［3］。通过本研究得出的结果也可以看出，在本研究的90例风湿性心脏病心力衰竭患者中，经过正确的治疗措施，治疗后总有效率为89.9%。患者在呼吸困难、水肿、睡眠质量都得到明显改善。患者的各项生命特征检测结果均趋于或达到正常水平，患者的排尿情况和腹水情况也恢复正常水平。这一结果也有力的证明正确的有针对性的治疗措施对风湿性心脏病心力衰竭的治疗有积极的作用。

综上所述，对风湿性心脏病心力衰竭患者实施正确的有针对性的治疗措施是必要的，对于缓解患者的病情，改善患者的症状，保护患者的健康和生命安全起到了积极的推动作用。相信随着我国医疗水平的不断进步，风湿性心脏病心力衰竭的治疗工作将会越做越好。

［1］ 许元勋.风湿性心脏病心力衰竭20 例临床疗效分析.中国实用医药杂志，2011，6（22）：68

［2］ 郭丽泉.40 例风湿性心脏病心力衰竭临床治疗分析.吉林医学，2012，33（18）：3940－3941

［3］ 徐静，鄂淑云，高志磊.52 例风湿性心脏病心力衰竭治疗体会.医学信息杂志，2011，24（2）：828