药物涂层支架在冠状动脉长病变中的应用分析

李丽丽

冠状动脉病变长度≥20 mm称为冠状动脉长病变，约占冠心病介入治疗的20%[1]。对其治疗，经皮腔内冠脉血管成形术（PTCA）及支架术风险高、疗效差，临床实用性不高。而药物涂层支架术成功率高、并发症少，术后再狭窄率低，具有良好的临床疗效，是一种较为理想的冠心病介入疗法[2]。本文旨在探讨研究药物涂层支架应用于治疗冠状动脉长病变的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年10月-2011年10月冠状动脉长病变患者110例，根据治疗方法，随机分组为药物支架组60例，普通支架组50例，前者均采用药物长支架进行治疗，后者均采用普通长支架进行治疗。两组一般情况及病变情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 手术方法 术前4 d，患者每天口服阿司匹林300 mg，同时配以口服氯吡格雷75 mg，所有病例均行标准Judking法冠脉造影检查及计算机定量冠脉造影分析，采用标准冠脉内支架置入术，诊断为长病变处，一律置入长支架。术后均每天2次皮下注射低分子肝素5000 U，疗程1周。两组患者术后仍延续术前4 d的处方服用药物，连续6个月以上。手术成功标准：（1）残余狭窄<20%，支架完全覆盖病变两端；（2）冠脉血流3级以上，无心肌梗死、急诊手术、死亡等急性急性并发症；（3）患者住院期间，无心源性死亡、再次血运重建术、心肌梗死等严重心脏事件。

1.3 随访 通过门诊或电话对所有患者进行定期随访，记录其一般情况、发病情况、用药情况，根据加拿大心血管学会标准对其心绞痛程度进行分级。

1.4 统计学处理 采用SPASS 10.0软件进行数据统计处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 两组冠状动脉病变程度差异无统计学意义（P>0.05）。药物支架组共有110处病变，其中长病变70处，置入支架总数为78只，其中药物长支架56只；普通支架组共有90处病变，其中长病变55处，置入支架总数为73只，其中普通长支架53只。手术中应用的支架长度、直径以及置入位置、血管重建均无统计学差异。所有支架均完全覆盖病所、充分贴壁。药物支架组严重并发症发生率为0，手术成功率为100%；普通支架组出现1例手术后慢血流，虽经过处理，但冠脉血流仍为2级，视为手术失败，其手术成功率为98%。两组之间比较，手术成功率差异无统计学意义（P>0.05）

表1 两组一般情况及病变情况对比

2.2 随访病情 对两种组患者进行出院后随访，随访时间为6～10个月，平均（8.2±1.1）个月。药物支架组随访率为90%（54/60），普通支架组随访率为92%（46/50），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间，药物支架组有2例复发1级心绞痛，2例复发2级心绞痛；普通支架组有4例复发1级心绞痛，4例复发2级心绞痛，2例复发3级心绞痛。复发心绞痛患者经加强药物治疗后，药物支架组4例均好转，未再次入院，普通支架组有6例好转，4例再次入院接受治疗，其中2例再次进行支架治疗。所有患者均未出现心肌梗死，亦无死亡发生。见表2。

表2 两组病情随访情况

3 讨论

糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者最易出现冠状动脉长病变，其特征为病变血管直径不同，伴血管钙化扭曲，斑块负荷较重等[3]。由于以上特点，冠脉长病变的手术治疗难度较大，常出现很多并发症，且术后易发再狭窄及心脏不良事件。冠脉旁路移植术及经皮腔内冠脉血管成形术对此没有很好的治疗效果。患者在做完上述手术后，血管内会通过分裂产生很多非正常细胞，将血管阻塞，约30%接受血管扩张术的患者在半年内会再次面临血管狭窄问题[4]。有报道指出，当冠脉病变长度>20 mm时，随支架长度的增加，术后发生再狭窄的几率也相应增大；另外，病变血管的直径大小、发生部位、撕裂情况、支架数目及支架重叠状况等也是影响冠脉支架手术后血管再狭窄发生的相关因素[5]。而药物涂层支架的出现较好地解决了以上难题，它不仅可以使血管避免在支架扩张后形成冠状动脉弹性回缩及负性血管重塑，而且可以通过局部传递免疫抑制或抗增生药物来达到抵抗内膜增生的目的，从而达到防止支架内再狭窄的功效[6-7]。

药物涂层支架通过包披在支架外层的特种药物，可以有效地调节血药浓度，使药物在血管内稳定发挥作用达数月之久，起到长久抗炎症感染、抗血栓形成、抗有丝分裂等作用，阻止冠脉血管内病态的细胞增殖[8]。本次临床对比试验中所使用的药物涂层支架均含有能够抑制平滑肌细胞增生的药物，是一种新型的冠状动脉支架系统。其主要可分为两种类型，一种为表面涂有抗腐蚀聚合物和雷帕毒素，另一种为表面涂有聚合物和紫杉醇[9]。前者如Cypher和Firebird药物涂层支架，具有很强的抗细胞增生和免疫抑制作用，后者如TAXUS药物涂层支架，具有微管稳定作用，其防止再狭窄的机理是，通过药物作用阻断细胞信号传导，对平滑肌细胞的增生和转移起到有效抑制作用，从而减少内膜增生，消除再狭窄可能。

本次实验结果表明，应用药物涂层长支架与应用普通长支架治疗冠状动脉长病变具有相似的手术成功率，而对于严重心脏事件发生率以及心绞痛复发率，药物支架组明显低于普通支架组。因此，可以得出结论，药物涂层支架治疗冠状动脉长病变相对于普通支架具有更好的临床疗效，应当作为冠脉长病变治疗的优选方法。

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