低频重复经颅磁刺激治疗焦虑症状的临床疗效观察

宋明桥 钟晓铭 郑文旭

近年来重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）技术逐渐被应用于临床精神神经系统障碍治疗的应用与研究中，特别是抑郁症的治疗得到了广泛而深入的研究，但是焦虑障碍或焦虑症状为综合医院常见问题，能否使用rTMS进行有效治疗尚无明确结论[1-2]，本文报告了rTMS应用于有焦虑症状表现的患者的临床疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共41例有严重焦虑症状表现的焦虑障碍患者参与rTMS治疗疗效观察，男19例，女22例，年龄29～85岁，平均年龄为52.8岁。根据有无合并使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药物分为合并使用药物治疗的对照组与未使用药物治疗的观察组，对照组为20例，男11例，女9例，年龄29～72岁，平均年龄为49.7岁，观察组为21例，男8例，女13例，年龄40～85岁，平均年龄为55.8岁。两组年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 使用丹麦Tonica公司生产的MagPro R30型rTMS治疗仪，刺激部位选取右侧前额叶背外侧区（DLPFC），刺激频率为1 Hz，刺激强度为80%～110%运动阈值，刺激脉冲数为1800次/d，治疗时间约30 min/d，共接受10～20 d治疗。

1.3 疗效标准 根据患者自我报告焦虑症状是否好转及好转的程度分为无效、显效和疗效显著三个水平。无效为患者报告自己症状无好转；显效为患者报告自己症状有好转但尚不满意，提示患者焦虑症状减轻；疗效显著为患者报告自己症状明显好转并对治疗效果满意，提示患者焦虑症状明显减轻。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计分析软件进行Ridit分析及秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

SSRIs类药物合并低频rTMS治疗患者自我报告有效率为95%，单独使用低频rTMS治疗患者自我报告有效率为85.7%，两组治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 不同治疗方案两组患者的疗效比较 例（%）

3 讨论

焦虑是综合医院就诊患者之中极为常见的症状[3]，临床医生常常予以抗焦虑药物或抗抑郁药物治疗[4]，但是部分患者对药物潜在的不良反应心存疑虑而拒绝药物治疗，rTMS的出现为这部分患者提供了一个新的治疗选择。

以往的研究表明右侧DLPFC与负性情绪的产生和调节有关，rTMS的低频（≤1 Hz）刺激可以抑制局部神经元活动，降低大脑皮质的可兴奋性，从而改善焦虑情绪[5-6]。因而推断焦虑的患者经过低频rTMS治疗，可以降低右侧DLPFC的兴奋性，抑制负性情绪，进而改善患者的临床症状。本研究观察了低频rTMS对患者焦虑情绪的改善情况。两组患者中一组患者同时接受SSRIs类药物治疗及rTMS治疗，另一组则只接受rTMS治疗，其治疗有效率在85%以上，而两组疗效比较无显著性差异，提示单独使用rTMS治疗焦虑症状能起到药物与rTMS合用的同等治疗效果。说明单独使用rTMS可能在短期内改善患者的焦虑症状。本研究是对rTMS治疗焦虑症状的初步观察，在今后的研究中尚需要进行大规模的双盲对照研究来进一步证实rTMS治疗的有效性。

[1] 徐莲莲，高志勤，张理义.重复经颅磁刺激治疗焦虑障碍的研究进展[J].国际精神病学杂志，2010，37（1）：178-180.

[2] 徐冰清，王继军，李春波.焦虑障碍的重复经颅磁刺激治疗研究进展[J].上海精神医学，2010，52（22）：45-47.

[3] 赵晓晖，洪霞，史丽丽，等.某三级甲等综合医院住院患者精神科会诊3年资料分析[J].中国心理卫生杂志，2011，25（1）：30-34.

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[6] 刘运洲，张忠秋.低频重复经颅磁刺激（rTMS）降低运动皮层兴奋性的研究[J].中国体育科技，2010，52（46）：134-138.