警务人员心肺复苏培训效果和意义的分析

艾银银 袁卫 杨娟

各种原因导致心跳呼吸骤停（CA）是最严重最紧急的危及生命情况，对这类患者的抢救应争分夺秒，及时有效的CPR是急救的关键。警务人员由于工作性质的特殊性使得其在许多突发事件中常常是第一时间到达现场，作为“第一目击者”如果能第一时间内对心跳呼吸骤停的患者启动EMSS系统，进行有效的CPR就为专业急救医师后续抢救赢得宝贵时间，将能使院外现场心肺复苏成功率得以提高[1]。2009年昆山市建立了110-120-119多警联动机制。2012年1月1日-12月31日昆山市急救中心急救出车27 023次，其中与110联动3090次，与122联动261次，与119联动6次。随着警察越来越多的参与院前急救，针对人民警察进行急救知识培训，使其掌握基本的CPR操作技术，对处警过程中的自救他救有着不可估量的作用。2012年昆山市急救中心联合昆山市国防园警察培训中心开展了“急救培训进公安，学好技术保平安”的活动，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参加培训人员为昆山市公安系统警务人员共计695名，其中男634名，女61名；年龄21～45岁，平均26.7岁；包括治安警察371名，刑事警察183名，交通警察119名，内勤人员22名。

1.2 方法 对警务人员采取CPR基本理论授课-实际操作练习-考核三步骤。

1.2.1 基本理论讲授 培训对象分18批次授课，每批次40名左右，培训教师由本急救中心急救护师担任，授课内容以美国心脏协会《2010国际心肺复苏与心血管急救指南》为标准，先放影像资料，同时发放中国红十字会救护员教材《救护员指南》，让学员对CPR有一个大概的认识，再结合人体模型讲解心肺复苏基础理论知识，穿插讲解临床急救出车中的真实案例，让学员感到CPR真实有效。

1.2.2 操作培训 操作培训由培训老师用挪威产的心肺复苏电脑模拟人进行教学演示，分步骤讲解复苏程序内容包括：（1）评估环境安全；（2）判断意识、呼救、正确摆放复苏体位；（3）胸外按压；（4）开放气道；（5）人工呼吸。在培训中取消了判断脉搏，重点讲解胸外按压的定位、姿势、频率、按压幅度、按压后放松。最后再完整演示操作步骤，学员以15名为一组分组训练，依次练习，要求人人过关，教师在旁指导纠错，电脑系统自动反馈学习效果。学员能清楚明了，真实感受到自己的动作是否到位，效果如何，学员也可看到互相之间存在的差距和错误，有利于快速掌握规范的心肺复苏要领。

1.2.3 考核 分理论笔试和技能考核两个部分。

1.2.3.1 理论笔试 培训前给学员发放问卷调查，问卷内容根据《2010国际心肺复苏和心血管急救指南》为标准由本急救中心自行设计问卷，发放前由培训教师向学员简单说明调查的目的、内容，完成试卷后当场收回，共发放试卷292份，收回有效试卷292份，有效率为100%。培训后这一部分内容重复考核，以便于对比了解学员对心肺复苏基本理论知识的掌握情况。

1.2.3.2 技能考核 用复苏安妮在培训前、后对学员依次考核，以胸外按压的准确性为主要标准。判断环境安全5分，判断意识10分，胸外按压定位10分，按压姿势10分，按压频率15分，按压幅度20分，按压后放松10分，开放气道10分，人工呼吸10分，满分100分，60分为合格，电脑系统自动记录。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后理论知识合格率的比较 695名警务人员理论知识培训前60～100分者78名，<60分者617名，理论知识合格率率为11.2%；培训后60～100分者687名，<60分者8名，理论知识合格率为98.8%。培训后心肺复苏理论知识合格率明显高于培训前，比较差异有统计学意义（字2=981.15，P<0.01）。

2.2 培训前后操作考核合格率的比较 695名警务人员操作考核培训前60～100分者89名，<60分者606名，操作考核合格率为12.8%；培训后60～100分者695名，<60分的没有，操作考核合格率为100%。培训后心肺复苏操作考核合格率明显高于培训前，比较差异有统计学意义（字2=1074.41，P<0.01）。

2.3 培训前、后操作技能各环节的比较 培训后操作技能在判断意识、人工呼吸无效、按压部位错误、按压姿势错误、按压频率错误、按压幅度错误、未处置危险场景方面均优于培训前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 培训前、后操作技能各环节的比较 名（%）

3 讨论

3.1 警务人员CPR技能掌握现状 培训前CPR理论知识和操作技能测试结果显示：总平均成绩在60分以下，理论知识合格率仅11.2%，操作技能合格率仅12.8%，基本可以反应警务人员掌握CPR合格率低的现状。其中人工呼吸得分最低，为0分。在培训中笔者发现人工呼吸普遍掌握不好，主要表现为嘴巴包不住漏气、气道未开放吹到胃内、吹气过浅或过深，这可能是学员心理上对人工呼吸有排斥，影响了学习积极性。在培训过程中，应该注重切合实际，对一些不愿口对口吹气者则只要求做胸外按压，单纯的胸外按压实施起来更容易，可以保证有较多的患者接受CPR救治。培训前警察对心脏骤停的判断的合格率为58%，这与笔者在实际出车中的情况相吻合。在一些事故现场，首先到达现场的警察不知道如何判断患者的神志、呼吸、脉搏，只能消极等待120，错过了复苏的最佳时间。在培训中取消对呼吸、心跳的判断，判断神志无反应、瞳孔散大后即可开始CPR。培训后警察对这一部分的合格率为100%，可以有效的缩短CPR开始时间。研究表明：胸外按压延迟1 min，心肺复苏成功率下降10%，缩短心脏骤停到复苏开始时间是提高心脏骤停患者复苏存活率的关键[2]。在实际的培训中应要求将胸外按压作为重点，发现患者无意识或者瞳孔散大后立即开始胸外按压，用力、快速。对常出现的问题，如心脏按压时手臂弯曲、按压部位错误、按压幅度过浅或过深、按压频率过慢、按压后不放松等重点指出，大家在互相的观摩学习中指出对方的错误之处，加深了记忆。在调查中笔者发现培训前CPR及格的学员都是曾经参加过培训的，这说明CPR培训确实有效，同时也发现一些曾参加过CPR培训的人培训前考核仍不及格，这说明一、两次的培训只是暂时有效，要想真正掌握CPR，应加强周期性的复训。

3.2 警务人员提高急救意识，掌握CPR技能非常重要 研究表明：心脏停止搏动后，患者将在4～6 min发生不可逆的脑死亡，随后，经数分钟过渡到生物学死亡心脏停搏4 min内开始心肺复苏者约50%可复苏成功[3]。4～6 min开始复苏者10%可复苏成功，超过6 min者仅存活4%，10 min以上开始复苏者，存活的可能性更为减少在院外的CA事件中，由于路程和交通等情况，专业急救人员很难在4 min内赶到现场，第一目击者在现场及时采取有效的心肺复苏就显得非常重要。在自然灾害和各种突发事件中，人民警察常常以最快的反应速度首先出现在各类事故和灾害现场，警察作为“第一目击者”在紧急情况下实施医学救助顺应了现代医学救援提倡的“大救援”观念切实地履行了人民警察保护人民群众生命财产安全的职责，有利于提高人民群众对政府、公安、医疗的满意度[4-6]。本急救中心统计显示2012年多警联动3357起，院前死亡病例为125起，翟惠春等报道：在救护车到达前由目击者进行心肺复苏抢救的24例病例中16例有效，有效率66.67%，而车到现场后才开始进行心肺复苏的815例病例中43例有效，有效率仅为5.28%[7]。如果警务人员掌握了CPR技能就可以在第一时间立即进行心肺复苏，同时等待急救人员到达，大大缩短开始心肺复苏的时间，从而提高复苏成功率。

3.3 关于警务人员CPR培训的建议 尽早有效的CPR是抢救院外CA患者唯一有效的方法，普及CPR技能，在警务人员中开展CPR培训将有利于院外CA患者的现场救治和提高复苏成功率。CPR知识培训是一项长期、系统的工程，一次、两次培训只是暂时有效，要想真正掌握CPR知识，还需要加强周期性的复训，对新上岗警察可实行岗前培训，已培训警察可实行周期复训，争取做到每名警务工作者都能熟练掌握CPR技术。所以，建议各级政府、相关部门充分重视警务人员的急救培训工作，不断完善急救培训机制[8]。加大投入，加强宣传，提供培训器材，指定培训机构，定期举办培训班，使越来越多的警察参与其中，掌握这一简单有效的操作方法，提高心肺复苏成功率，造福广大人民群众。

[1]杨萍芬，张伟宏.257例心搏骤停患者院外现场救治[J].中华急诊医学杂志，2006，15（3）：265-266.

[2]廖晓星，魏红艳.心脏骤停救治中的共识与争议[J].中华普通外科学文献（电子版），2011，5（4）：4-5.

[3]王海龙，王雪梅.基层医院抢救心跳骤停的体会[J].海南医学，2010，21（2）：76-77.

[4]王波帆.公众对心肺复苏急救知识掌握情况的调查[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（13）：219.

[5]李艳，朱庆生，赵宏卫，等.110例60岁以下院外心肺复苏疗效分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（7）：619-621.

[6]李宗浩.创建发展中国救援医学事业[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（1）：1-2.

[7]瞿惠春，徐绍春.874例院外猝死临床分析与急救干预[J].中国急救医学，2001，21（1）：14-16.

[8]刘毅华，付强，付秀华，等.各种急救培训模式在医院心肺复苏培训中的应用评价[J].中国医学创新，2013，10（12）：141-144.