针刀结合针灸治疗椎间盘源性下腰痛疗效观察

张铁英

（中国人民解放军第三〇九医院，北京 100091）

椎间盘源性腰痛是引起下腰痛的重要原因，是由于腰椎间盘纤维环内裂、椎间盘无菌性炎症、椎间关节不稳等病变，导致椎管内窦椎神经受激惹，所产生的腰痛症状。由于其症状无神经根刺激症、无明显的椎体移位，临床治疗多以保守治疗为主。本组采用针刀结合针灸对椎间盘源性下腰痛进行治疗，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例均来自丹东市中心医院疼痛科门诊，回顾2009年8月至2011年9月诊断为椎间盘源性下腰痛的患者，其中有完整的临床资料，随访1年的患者共90例随机为分3 组，即观察组、对照组1、对照组2 各30例。其中观察组男性17例，女性13例；年龄32～74岁，平均51岁；病程5～18年，平均8.9年。对照组1 男性14例，女性16例；年龄31～72岁，平均49岁；病程6～17年，平均9.1年。对照组2 男性16例，女性14例；年龄31～74岁，平均52.2岁；病程5～19年，平均9.6年。3 组在性别比例、年龄、病程等方面的资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）症状体征：均为下腰痛患者，病程在1年以上，伴或不伴有椎旁压痛、腰骶部疼痛、臀外侧或大腿外、小腿后外侧、足部牵涉痛，疼痛以坐位加重，活动后减轻，腰部叩击痛（-），直腿抬高试验（-），跟臀试验（-）。（2）影像学检查：腰椎X 片呈现不同程度退变；CT 片示间盘膨出或椎间隙狭窄等；MRI 片示T2加权像间盘低信号，呈现黑盘，或有间盘后方高信号区。

1.3 排除标准（1）有严重的神经根刺激症或间歇性跛行。（2）X 片：椎体滑脱超过Ⅲ度；CT 或MRI 示间盘突出、神经根、硬膜囊严重受压。（3）有严重的心理障碍、心脑血管病、糖尿病患者、血糖大于10 mmol／L、凝血功能障碍者。

1.4 治疗方法（1）观察组采用针刀结合针灸治疗。针刀治疗：根据查体结果，选取压痛或阳性反应点，多在椎旁、腰骶部、髂骨外缘、臀外侧等，一般选取3～5个点。用记号笔做标记，碘伏消毒后，用直径为0.5 mm 号针刀，迅速进入皮下，大约进针5～8 mm，到达筋膜筋结点后，上下切割2～5次，直到针下松软为止，出针，干棉球按压针孔。针灸治疗根据辨证取穴，主穴为脾俞、肾俞、关元俞、白环俞、居髎、风市、阳陵泉等，手法除风市平补平泻，其余用补法，针刀每周1次，平均治疗次数为3～9次。针灸治疗每周5次，10次为1 疗程。共观察1～3个疗程。（2）对照组1 单纯采用针刀治疗，治疗方法同观察组。（3）对照组2 单纯采用针灸治疗，取穴及手法与观察组相同。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］进行疗效评定。（1）治愈：腰痛等临床症状消失，治疗后1年内未复发。（2）显效：腰痛症状明显减轻，活动后症状无加重现象，偶有不适感。（3）有效：腰痛症状时轻时重，功能活动稍有改善。（4）无效：治疗后腰痛等临床症状无明显改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS12.0 统计软件。计数资料进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗程结束后3 组疗效比较 见表1。结果示治疗结束后，3 组椎间盘源性腰痛均有不同程度的缓解。观察组与对照组1、2 比较差异显著（P＜0.01），提示针刀结合针灸治疗椎间盘源性腰痛具有较好的临床疗效。

表1 3 组疗效比较（n）

2.2 疗程结束1年后3 组疗效比较 见表2。结果示治疗结束1年后，观察组与对照组1、2 比较差异显著（P＜0.01），提示观察组远期疗效较对照组稳定。

表2 疗程1年后3 组疗效比较（n）

3 讨论

椎间盘源性下腰痛是临床常见病，由于其阳性体征少，给临床诊断治疗带来难度。在人们生活节奏加快的今天，缺乏运动与长时间不良体位的工作，导致软组织的慢性劳损、肌肉无力等累积性损伤，继而出现脊柱周围力平衡失调，久之则椎间盘退变、变性，如长期失治，会逐渐发展成为椎间盘突出症［2］。如何在未出现严重根性症状之前进行有效干预，显得尤为重要。本组在临床治疗中观察到，针刀配合针灸对椎间盘源性腰痛的治疗疗效肯定，且创伤小，可有效缓解椎间盘源性下腰痛的临床症状。是否能够推迟椎间盘的退变进程尚待观察。

中医认为，腰痛的发病机制是因跌扑损伤、或风寒湿邪侵袭、肝肾不足筋骨失养等原因，导致气滞血瘀、痰湿流注、经脉痹阻而出现疼痛，为此本组在采用针刀调节腰脊柱周围力平衡的基础上，采用针灸治疗，以疏通经气、通络止痛，其中针灸时采用相应的补泻手法是治疗的关键，根据体质及病情的不同，采用不同的手法，补虚泻实，可通调气血、补益肝肾、通经活络。通过本组观察证明，针灸与针刀结合治疗，可以明显提高疗效，而且远期疗效稳定。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［2］邵宣，许竞斌，史可任，等.实用颈腰背痛学［M］.北京：人民军医出版社，1992：41.