大血藤外敷配合中药内服治疗急性痛风性关节炎64例

凌家艳 薛 莎 沈 霖

（1.华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022；2.湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430022）

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸症、急性痛风性关节炎发作、痛风石沉积，部分患者后期可累及肾脏，导致痛风性肾病。近年来随着生活水平的提高，饮食结构的变化，痛风发病率日益增高。笔者采用大血藤外敷配合中药内服治疗急性痛风性关节炎，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 64例患者均来源于2010年1月至2012年7月武汉市第一医院中医科住院患者，均符合急性痛风性关节炎的诊断标准［1］。中医辨证属湿热阻络证：肌肉或关节红肿热痛，有沉重感，步履艰难，发热，口渴不欲饮，烦闷不安，局部触之发热，溲黄，舌质红，苔黄，脉濡数或滑数。随机分为两组，每组各32例，病程均在48 h 内。治疗组男性24例，女性8例，年龄25～63岁，平均年龄（40.3±7.6）岁；对照组男性26例，女性6例，年龄22～60岁，平均年龄（41.5±8.3）岁。两组年龄、性别、病程、血尿酸比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予基础治疗：卧床休息，抬高患肢，低嘌呤饮食，多饮水，碱化尿液（口服碳酸氢钠片0.9 g，每日3次）。给予中药口服：伸筋草30 g，秦皮30 g，车前子30 g，陈皮6 g，络石藤30 g，苍术10 g，牛膝15 g，黄柏10 g，薏苡仁30 g，当归10 g，忍冬藤30 g，甘草6 g。每日1 剂，水煎分2次口服，连用5 d。治疗组加用大血藤外敷：大血藤颗粒（购自江阴天江制药厂）30 g，用凉开水调成糊状，用压舌板均匀涂抹于纱布上，涂抹厚度为0.3～0.5 mm，外敷患处，胶布固定，12 h 更换1次。治疗5 d 后观察疗效。

1.3 主要症状与体征积分（1）关节疼痛：采用11 点疼痛程度数字等级量表（NRS-11）［2］。0 级表示无疼痛，1～3 级表示轻度疼痛，但仍可从事正常活动；4～6 级表示中度疼痛，影响工作，但能生活自理；7～9 级表示比较严重的疼痛，生活不能自理；10 级表示剧烈疼痛，无法忍受。每晚8 点请受试者在11 点疼痛程度数字等级量表上分别标出现在疼痛的等级。0 级计0 分，1～3 级计1 分，4～6 级计2 分，7～9 级计3 分，10 级计4 分。（2）关节红肿：无红肿0 分；局部皮肤略红计1 分；局部皮肤红热，关节较发病前稍肿计2 分；局部皮肤明显发红发烫，关节伴有明显的肿胀计3 分。（3）关节活动受限：正常0 分；活动时疼痛较重，但仍可从事正常活动计1 分；活动时疼痛明显加重，影响工作，但能生活自理计2 分；活动时疼痛难忍，卧床，生活不能自理计3分。（4）发热：无发热0 分；发热（体温37.5℃以下）1分；发热（体温37.5～38℃）2 分；发热（体温＞38℃）3 分。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］相关疗效标准修改制定。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复正常。有效：主要症状基本消失，关节功能有所改善。无效：与治疗前比较，上述各方面均无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计软件。计量资料以表示，采用t 检验，等级资料用Ridit 分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组显效20例，有效12例，无效0例，总有效率100%。对照组显效16例，有效14例，无效2例，总有效率93.75%。经Ridit 分析，两组疗效无明显差异（P＞0.05）。

2.2 两组证候积分和止痛效果比较 见表1。两组治疗后证候积分均较治疗前明显下降，差异显著（P＜0.01）。治疗组积分改善情况优于对照组（P＜0.05）。两组均能有效缓解疼痛，但治疗组比对照组快（P＜0.05）。

表1 两组证候积分和疼痛缓解时间比较（±s）

表1 两组证候积分和疼痛缓解时间比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

3 讨论

本病属中医“痹证”范畴，主要病因是嗜食膏粱厚味，以致湿热内蕴，又兼外感风邪，侵袭经络，气血津液运行受阻［4］，遂使湿热煎熬成痰，痰凝络道，致关节红肿灼痛。

伸筋草祛风除湿，舒经活络；秦皮清热燥湿；车前子利尿通淋渗湿；络石藤袪风通络，凉血消肿，上述中药配合四妙散能有效降低患者血尿酸［5］，再加陈皮、当归、忍冬藤、甘草共奏清热解毒、活血止痛、利湿除痹之功。急性痛风性关节炎患者关节红肿疼痛是主要症状，为了更快减轻患者关节的红肿热痛，笔者在中药口服的基础上加用大血藤外敷。大血藤又名红藤，味苦、性平，归大肠、肝经，具有清热解毒、活血、祛风止痛的作用。《简易草药》曰“治筋骨疼痛，促腰膝壮阳事”。药理研究报道大血藤有抗菌、抗炎、镇痛和免疫调节等多方面的生理活性［6-8］。《理论骈文》云“外治之法亦即内治之法，外治之理亦即内治之理，所不同者法耳”。外敷其有效成分可直接经皮肤渗入肌肉关节使药物直达病所，快捷起效。

本研究结果表明，大血藤外敷配合中药口服能有效缓解急性痛风性关节炎患者的症状，外敷大血藤后疼痛时间明显缩短，而且简便廉价，值得在临床上推广。

［1］何培根.风湿性疾病的诊断标准［J］.临床内科杂志，1995，3（12）：13-14.

［2］熊宁宁，蒋萌，刘芳，等.原发性急性痛风性关节炎中药止痛效应的临床研究设计［J］.中国临床药理学与治疗学，2004，9（1）：113-116.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1995：179-183.

［4］张琳.金黄散外敷配合中药汤剂治疗急性痛风性关节炎34例［J］.中国中医急症，2009，18（7）：1169-1170.

［5］薛莎，凌家艳，李雪松，等.伸秦颗粒加味治疗急性痛风性关节炎和高尿酸血症的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18（3）：11-12.

［6］李钧敏，金则新，邵红.大血藤叶片提取物的抑菌活性分析［J］.中药材，2005，28（10）：906-909.

［7］倪士峰，傅承新，吴平.大血藤化学成分及药学研究进展［J］.中国野生植物资源，2004，23（4）：8-10.

［8］肖艺，丁青，赵栋.红藤的研究进展［J］.中医药导报，2009，15（5）：105-106.