平衡阴阳法治疗小儿臂丛神经损伤之垂腕证

李巧莲 闫小青 许 田 吕贤蕊 季晶晶

（北京按摩医院，北京 100035）

小儿臂丛神经损伤属于周围神经损伤，中医属“痿证”范畴［1］，而在本病当中腕关节下垂简称垂腕又是较常见的症状之一，现今针对这个症状的治疗有手术，针灸等治疗，手术治疗针对该关节的疗效并不乐观，甚至基本无明显改善，而通过平衡阴阳法治疗，垂腕症状有较明显改善。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月至2011年12月北京按摩医院儿童康复科门诊患者61例。均符合诊断标准［2］，且有腕关节下垂，主动背伸腕关节或主动被动背伸腕关节均受限，依从性较好者。排除不符合诊断，依从性较差，中途手术及腕关节骨性畸形者。61例患者随机分为治疗组30例，对照组31例。治疗组男性17例，女性13例；对照组男性17例，女性14例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组采取平衡阴阳法，以右侧为例，包括以下治疗：（1）按揉掌骨背侧间隙，医者用双手拇指指腹，由远端向近端按揉掌骨背侧间隙5～7 遍，以神经损伤区域为重点，可施术数遍。（2）点穴：选取合谷、一窝风、膊阳池、外关、手三里、曲池、臂臑、肩井等穴。点穴方法：医生以右手拇指先沿着三焦经，阳明经在前臂的循行路线由远端向近端行拨揉数遍，然后选准穴位后以拇指代针缓缓下按，当有得气感后，向上斜45°用力，医生可在点穴的同时用左手反复背伸患儿的腕关节，力度适中。时间15～30 s。（3）推油：以橄榄油为介质由远端向近端先用拇指后用手掌推手及前臂背侧，以皮肤发红发热为度。（4）背伸腕关节，医生用左手背伸患儿腕关节，同时用右手拇指或多指由远端向近端拨前臂内侧，以痛点和阳性反应物为施术重点。（5）医者用双拇指交替点压患者锁骨上缘、锁骨下缘、第一肋间隙臂丛神经路线3～5 遍，随后用拇指拨揉颈5-胸1 棘突旁压痛或阳性反应物处，拨揉斜角肌然后用4指拨揉肩胛间区膀胱经的第一、二侧线。（6）捏脊：从长强到大椎施捏脊5～7 遍。以上治疗每日1次，3个月为1 疗程或连续治疗60次。对照组采取原始手法，以右侧为例。（1）按揉掌骨间隙，医者用双手拇指指腹，由远端向近端按揉掌骨间隙5～7 遍，以神经损伤区域为重点，可施术数遍。（2）拨揉前臂：医者用拇指与4 指指腹拨揉患儿前臂数次。（3）医者用双拇指交替点揉患者锁骨下臂丛神经路线3～5 遍，随后用拇指拨揉颈5-胸1棘突旁压痛或阳性反应物处，然后用4 指拨揉肩胛间区。（4）医者用右手拇、食、中指，如鸡啄米样，沿三焦经路线施术3～7 遍。以上治疗每日1次，3个月为1 疗程或连续治疗60次。

1.3 疗效标准 观察腕关节背伸的肌力［3］。5 级：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。4 级：能抗重力及中等阻力，完成全关节活动范围的运动。3级：不施加阻力能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动。2 级：解除重力的影响，完成全关节活动范围的运动。1 级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节的活动。零级：不能触及肌肉的收缩。患者分别于治疗前和1 疗程结束后对患儿进行腕关节背伸肌力进行测评，其中进步3 级者为显效，进步2 级者为好转，进步1 级以内者为无效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0 统计软件。采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

臂丛神经损伤是生产时外伤造成恶血内留，经络阻遏，气血运行不畅，遂致筋脉失养，肌肉软弱，骨节疲软，皮肤失润而发生［2］。由于腕关节背侧是手三阳经所过而掌侧为手三阴经所管辖，而当阳经精气不足，阴精精气相对亢盛，则会打破该关节阳经和阴经的平衡，从而出现阳经路线的肌肉软弱而阴经路线上的肌肉挛缩，导致垂腕证。根据补其不足，泄其有余的治疗原则，使其达到平衡，也就是中医上常说的“阴平阳秘，精神乃治”。

治疗组的手法是在笔者临床总结及洪学滨老师指导下形成的一套治疗方案，其特点是在腕关节周围应用补阳经泄阴经的手法，从而使阴阳平衡，逐步恢复患儿腕关节的生理功能。在肩颈部运用活血化瘀，通经络的手法以起到去瘀生新，疏通脉络的作用，加快气血循环而濡养筋肉。根据虚则补之，实则泻之及顺经为补，逆经为泄的治疗原则。在掌，腕及臂的背侧面，从远端向近端施术，不仅操作顺序是顺经操作，而且点穴时指尖也要向上倾斜45°，从而达到补益阳经的功效。而在阴经循行路线上即掌腕及臂掌侧面施术时，逆经方向，从远端向近端，点穴时指尖斜向患儿手指的方向，使之起到泄阴经的功效。

此外，治疗师还要注意在阳经循行路线上手法以兴奋类手法为主，速度要快，如快速的拨、揉、拿。也可用温补类手法如推、搓等手法，这样可以促进阳经的气血循环，起到兴奋神经，促进肌肉生长的作用。而在阴经路线上以抑制类手法为主，如沉、稳、慢、透的拨、揉等方法，使之起到解除挛缩、泄阴经的功效，捏脊可以调节脏腑平衡阴阳。

［1］李巧莲.手法治疗小儿分娩性臂丛神经损伤对照观察［J］.中国中医急症，2011，20（11）：1872-1873.

［2］洪学滨.婴童按摩要术［M］.北京：北京出版社，1993：91-92.

［3］于兑生.康复医学评价手册［M］.北京：华夏出版社，1993：80.