针刺神经肌肉刺激点对脑卒中后手运动功能障碍的影响研究

代 丽 卢 智 张 倩 余 航

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

近年来，脑卒中患者的死亡率显著下降，但患者均遗留下不同程度的功能障碍，其中手运动功能障碍最常见。笔者应用针刺神经肌肉刺激点治疗脑卒中后手运动功能障碍，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年8月至2010年12月河北省沧州中西医结合医院收治脑卒中患者40例，随机分为两组。干预组20例，其中男性10例，女性10例；年龄35～77岁，平均（61.15±14.24）岁；脑梗死14例，脑出血6例；左侧偏瘫9例，右侧偏瘫11例。对照组20例，其中男性12例，女性8例；年龄54～80岁，平均（66.55±7.49）岁；脑梗死13例，脑出血7例；左侧偏瘫10例，右侧偏瘫10例。入选标准：（1）符合1995年第4届全国脑血管病会议通过的诊断标准，经CT 或MRI确诊［1］；（2）首次卒中，病灶位于一侧大脑半球，一侧肢体偏瘫；（3）病程≤1个月，生命体征稳定者；（4）年龄35～80岁；（5）偏瘫侧手运动功能障碍；（6）患者本人或法定监护人签署知情同意书。排除标准：（1）短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血或混合性卒中；（2）病灶位于双侧大脑半球、小脑或脑干；（3）急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者；（4）有意识障碍，严重认知障碍或感觉性失语不能配合者；（5）年龄小于35岁或大于80岁；（6）妊娠或哺乳期妇女；（7）正在参加其他临床试验者。

1.2 治疗方法 两组病例均接受神经内科常规处理。待生命体征稳定、意识清醒即开始治疗。同时两组病例进行相对应的肢体康复功能训练，包括采用床上抗痉挛，预防患侧肩部受压的良肢体位；在进行功能训练时避免暴力牵拉患肢；避免在患侧输液等。两组在上述治疗的基础上接受不同的针灸治疗。（1）干预组：从文献和诊疗方案中筛选的穴位桡神经肘上刺激点、桡神经肘刺激点、伸指总肌点（肘部桡侧与腕部中央之连线的中上1/3 处）、外关、合谷，常规消毒针刺，针刺得气后，桡神经肘刺激点、伸指总肌点接改造后G6805-Ⅱ电针仪，选择疏密波，强度以患者能接受为准，调整针尖方向，使肌肉有节律地收缩、舒张，并能牵动手背有节律地背伸外展。每次20 min，每日1次。每周进行5 d的治疗，两周为1 疗程，治疗1个疗程后比较疗效。（2）传统穴位针刺组（对照组）：穴位选取外关、合谷、阳池、八邪，常规消毒针刺，针刺得气后G6805-Ⅱ电针仪电极分别接阳池、合谷，选择疏密波，强度以患者能接受为准。每次20 min，每日1次。疗程同干预组。

1.3 观察项目 运动功能采用Fugl-Meyer 上肢综合功能评分表评定上肢运动功能。首次评定在入选治疗前24 h 进行，再次评定于治疗2 周结束时进行。两次评定均由同一治疗师完成。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0 处理。计量资料以表示，采用χ2检验或t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果示两组治疗后比较，两组的上肢Fugel-Meyer 评分有显著差异（P＜0.05）。

表1 上肢Fugel-Meyer 评分比较（分，±s）

表1 上肢Fugel-Meyer 评分比较（分，±s）

与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

3 讨论

脑卒中可导致机体出现各种神经功能缺损的症状和体征，而手功能障碍是脑卒中偏瘫患者最常见的后遗症之一。本研究采用针刺神经肌肉刺激点的方法治疗脑卒中后手运动功能障碍。所谓神经刺激点［2］即周围神经主干的某点，针刺时针感沿神经分布传递，一则可以缩短周围神经休克期，尽快使失神经支配的肌纤维重新获得神经支配；二则反复针刺下运动神经元对中枢神经系统产生良性刺激，有助于受损功能的修复或重建。中医学认为，中风多发生于中老年人，由于患者年老体弱，阴阳平衡失调，脏腑气血虚衰，加之外邪流窜经络，气血阻滞，故治疗上应以疏通经络、调和气血为主［3］。针刺神经肌肉刺激点可以使闭塞的经脉气血得以疏通，受损的神经、肌肉得以濡养，能够有效改善脑卒中后上肢功能障碍。

［1］全国第4 届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（16）：379-380.

［2］朱沁.电针神经刺激点治疗中风后弛缓性瘫痪的临床研究［J］.山东中医药大学学报，2007，31（6）：469-471.

［3］高维滨.针灸六绝［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：220.