血必净注射液联合改良去骨瓣减压术治疗急性重度颅脑损伤临床观察

潘金龙 何国栋 徐 玮 李海华

（浙江省武义县第一人民医院，浙江 武义 321200）

重度颅脑损伤是导致患者致残和死亡的重要因素，随着外科治疗技术的进步，重度颅脑损伤的生存率得到有效提高，但是致残率仍然居高不下，严重影响患者生存质量。为了提高治疗效果，改善患者生存质量，笔者近期应用血必净注射液联合改良去骨瓣减压术治疗本症，收效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 72例均为2010年1月至2011年12月在武义县第一人民医院脑外科住院治疗的急性重度颅脑损伤患者，其中男性45例，女性27例；年龄18～65岁，平均（39.72±12.55）岁。致伤到就诊时间15～185.5 min，平均（41.65±22.93）min。分为观察组和对照组各36例。两组年龄、性别比例、致伤原因与受伤部位等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予常规急诊治疗措施，包括止血、降低颅内压、预防感染和脑保护治疗，对合并呼吸困难的给予呼吸支持和吸氧治疗。两组均采用改良去骨瓣减压术治疗：麻醉成功后自中线旁3 cm 发际处，向后呈弧形在同侧顶结节前转向颞部，顶部骨瓣旁开正中矢状线约4.0～5.0 cm 再向前下，止于颧弓中点切开［1］。骨窗下界平颧弓，后达乳突前，前至颞窝及额骨隆突后部，须将颧突后方额骨及部分蝶骨咬除，充分暴露前颅凹底，将蝶骨嵴向深部咬平，咬除蝶骨嵴后方颞骨直至平颧弓水平充分暴露中颅凹底［2］。骨窗面积根据患者伤情确定，两组患者骨床面积（8.0～10.0）cm×（9.0～12.0）cm。观察组联合应用血必净注射液50 mL加入0.9%氯化钠注射液100 mL 静滴，每日1次，连续应用7 d。

1.3 观察方法 比较两组治疗前后血清C 反应蛋白（CRP）、内皮素（ET）水平与格拉斯哥昏迷评分（GCS）结果，比较两组患者应激性溃疡发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0 统计软件。采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前与治疗3、7 d 后血清CRP、ET、GCS评分比较 见表1。结果示治疗3、7 d 观察组患者患者血清CRP、ET 水平明显低于对照组（P＜0.05）。治疗7 d后观察组患者GCS 评分明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血清CRP、ET、GCS 评分比较（±s）

表1 两组治疗前后血清CRP、ET、GCS 评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

2.2 两组应激性溃疡发生率比较 住院期间对照组患者发生应激性溃疡15例，应激性溃疡发生率41.67%，观察组发生率应激性溃疡6例（16.67%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

为了进一步降低重症颅脑损伤患者神经系统损伤程度，减少并发症的发生，提高患者生存质量，笔者对常规治疗方案进行了进一步优化，对标准去骨瓣减压术进行了改良：将手术切口自中线旁3.0 cm 发际处，向后呈弧形在同侧顶结节前转向颞部，顶部骨瓣旁开矢状线约4.0～5.0 cm 再向前下止于颧弓中点，在充分减压的同时达到有效保护矢状窦的目的，为中枢神经系统血液循环的恢复创造良好条件［1］。同时，由于本手术方案将骨窗下界平移至颧弓，后达乳突前，前至颞窝及额骨颧突后部，须将颧突后方额骨及部分蝶骨咬除，充分暴露前颅凹底，将蝶骨嵴向深部咬平，咬除蝶骨嵴后方颞骨直至平颧弓水平充分暴露中颅凹底，有效避免了颞叶沟回疝的发生，使部分患者已经膨出的脑组织得到快速复位，为中枢神经系统功能的快速恢复提供了有效保证［2］。

笔者采用血必净注射液对患者进行治疗。血必净由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等组方其主要成分为红花黄色素A 等，具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪的作用，可以拮抗内毒素并抑制内源性炎性介质的失控释放。用于重度颅脑损伤患者的治疗，可有效阻断炎症级联反应的发生，促进受伤部位微循环恢复，降低缺血后再灌注损伤的发生［3-4］。

本研究数据显示，治疗3、7 d 观察组患者患者血清CRP、ET 水平明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗7 d 后观察组患者GCS 评分明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组激性溃疡发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明联合应用血必净治疗后观察组患者炎症反应水平明显降低。

综上所述，血必净注射液联合改良去骨瓣减压术治疗急性重度颅脑损伤可有效提高治疗效果，值得临床研究推广。

［1］蔡文华，郭协力，蒋宇钢.改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用［J］.创伤外科杂志，2011，13（2）：139-142.

［2］吴晓翔.改良去骨瓣减压术治疗在颅脑损伤患者中的应用价值分析［J］.中国医药导报，2011，8（34）：170-171.

［3］刘北.高压氧辅助治疗重型颅脑外伤的临床效果及其对患者血清CRP 水平的影响［J］.山东医药，2011，51（50）：90.

［4］雷鸣，姜晓冬，王大鹏，等.血必净注射液对重度颅脑损伤患者血浆内皮素影响的研究及临床意义［J］.中国中西医结合急救杂志，2008，15（4）：225-226.