大黄汤剂灌肠治疗肾功能衰竭40例疗效观察

蒋永刚

（浙江义乌复元私立医院，浙江 义乌 321000）

肾功能衰竭是由多种原发性或继发性肾脏病导致肾的实质病变使之损害，病程急，大多不可逆转，进展到最后至尿毒症终末期，患者肾脏基本功能损失［1］，危及生命。中医药治疗能保护患者残余的肾功能，使症状得以缓解，为透析和肾移植争取了时间上的可能。现将笔者近年采用大黄汤剂灌肠治疗肾功能衰竭情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 86例肾功能衰竭患者均为义乌复元私立医院住院患者，其中男性48例，女性38例；年龄21～76岁，平均56岁；肾小球肾炎35例，糖尿病肾病17例，紫癜性肾炎3例，多囊肾3例，间质性肾炎4例，高血压肾病20例，肾盂肾炎4例。均参照全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准及专题会拟定的”肾功能衰竭诊断及分型标准”［2］诊断。随机分为治疗与对照两组各43例。两组病因、性别、年龄、病程、临床表现等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予西医治疗及优质低蛋白饮食、低磷饮食，蛋白摄入量控制在0.6～0.8 g/（kg·d）及降血压、降血糖、降血脂、改善贫血、纠正水/电解质酸碱平衡等对症支持治疗，去除肾功能衰竭急性加重诱因。治疗组与对照组同用大黄汤［由丹参、蒲公英、煅牡蛎、生大黄（后下）各30 g 组成］。浓煎并仔细过滤后取130 mL 药液，温度严格控制在35～38℃左右，温度不能过高和过低，过高会损伤肠黏膜，过低会刺激肠痉挛，影响药液吸收。灌前要排空大便。肛管插入20～30 cm 为宜，缓慢地注入，治疗组保留灌肠时间1.5 h，对照组30～35 min，每日2次，连续治疗10 d，间隔休息2 d，2个月为1个治疗疗程。灌肠时患者宜抬高臀部约20 cm，可左右侧卧位互换。

1.3 观察及检测项目 治疗前后均留取血液标本送检，严格观察患者腰酸乏力、恶心呕吐、水肿、高血压等症状，检测实验室指标血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）变化。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制订疗效标准［3］，显效为临床症状减轻或消除，Scr 降低＞30%；有效为临床症状减轻或消除，Scr 降低20%～30%；无效为自觉症状未减轻或加重，Scr 无明显改善或升高。

1.5 统计学处理 应用SPSS/PC+统计软件。计量资料以表示，采用t 检验及χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1，表2。表1 示治疗组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。表2 示治疗组与对照组治疗后BUN、Scr 均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后Ccr 有所增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

表2 两组治疗前后各项指标比较（±s）

表2 两组治疗前后各项指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

肾功能衰竭属中医学“关格”、“水肿”、“虚劳”、“溺毒”等范畴，该病至晚期脾肾阳虚，不能运化水湿［4］。中医学采用开门逐寇，给邪以出路，下行分流的法则。人体胃肠道黏膜具有半透膜特性和有选择性的吸收和排泄功能。肠道给药，一可以刺激肠道黏膜，增加毛细血管通透性，使体内氮质等毒素排出体外；另可改善药物的吸收和加速肠道残渣的排放，抑制肠道菌群的生长，进而减少肠道蛋白的分解，减少肠源性氮质。现代医学证明，大黄汤灌肠经通过肾脏排泄的BUN、Scr 明显减少，通过肠道排泄的有比较明显的增加，可达到总排出总量的30%。大黄汤方中大黄“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”（《本草经》），研究证实大黄能减轻残余肾单位氧耗及高代谢，抑制系膜细胞和肾小管上皮细胞增生，改善肾功能衰竭的脂质代谢紊乱，从而减轻肾小球硬化和肾间质病变，从组织形态和生理功能方面延缓肾功能衰竭的进展。蒲公英化热毒，泄湿热，以苦泄不伤正，消热不伤阴见长；丹参通血脉，化淤滞，具有行而不烈，破而不峻，去瘀生新之作用。牡蛎平肝益阴，收敛固涩，软坚散结，牡蛎主要成分为碳酸钙和磷酸钙，可以提高血钙浓度，并可制约大黄泄下太过，诸味药配伍灌肠，减少了胃肠吸收，减弱了药物毒性，在不耗损真气的前提下发挥其善除水湿、淤浊之邪的作用，使湿热瘀浊之邪从肠道而下，恢复三焦气化功能，正气得复。本观察表明在延长大黄汤灌肠时间对显著的降低毒素效果，同时对提高患者肾小球滤过率有一定的作用。

［1］李顺民.现代肾脏病学［M］.北京：中国医药科技出版社，2004：260.

［2］王海燕，郑法雷，刘玉春，等.全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［J］.中华内科杂志，1993，32﹙2﹚：132.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.1993：167-169.

［4］叶任高.中西医结合肾脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：622-623.