超声声像图与手术标本切面的对应关系研究

李仕武 韩胜春 管秀琢 周桂平 张嘉洁 张静 张秀平

实时超声诊断是目前临床医学影像诊断技术之一。目前是通过超声检查来显示瘤体形态，内部结构及回声强度来对疾病进行诊断。通过其他影像学和手术病理诊断进行证实。对于人体脏器，肿瘤标本切面与声像图的对应关系研究报道笔者所见甚少。本文旨在通过声像图与肿瘤标本切面的对应关系评价其临床价值，从而提高超声诊断率。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2006年3月至2012年8月经超声检查诊断并住院手术的115例患者的超声声像图资料，其中男45例，女70例。全部病例均获得手术标本及病理诊断。

1．2 仪器与方法 应用百胜AU4型和开立6000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5～7．5 MHz。检查方法按常规进行，充分暴露检查区，进行纵、横、斜切扫查，发现肿瘤后观察其形态轮廓、测量其大小、了解肿瘤的囊实性结构、内部回声表现和血流分部情况，采集图像存档登记，对手术标本及切面进行拍摄照片与声像图对比分析。

2 结果

115例患者中，甲状腺肿瘤12例，乳腺肿瘤9例，胆囊癌3例，胃肠肿瘤15例，肾脏肿瘤13例，膀胱癌4例，子宫肌瘤19例，子宫腺肌症12例，子宫内膜息肉4例，子宫内膜癌4例，卵巢囊腺瘤9例，卵巢囊腺癌6例，畸胎瘤5例。疾病声保图与标本切面对应关系，见表1。

表1 115例患者疾病声像图与标本切面对应关系的分类

3 讨论

3．1 超声诊断报告的描述和诊断结果直接影响临床诊断治疗效果。影像学的X线DR、CT，MRI、核医学检查一定程度上能够证实超声的诊断，但是手术病理的组织细胞学结果才是证实超声诊断是否正确的可靠依据。我们在工作中发现镜检的细胞学图片虽然能够验证超声诊断是否正确与否，但与声像图没有显著的对应特征关系。在制作手术标本时，我们发现一些标本切面表现与超声检查显示的图像有着一定的对应特征，如乳腺癌声像图显示边界不规则，蟹足样改变，内部回声不均匀等。标本切面对应显示呈灰白色，质地硬，边界不规则呈毛刺样浸润外周(图1)。结肠癌的声像图显示肿瘤局部类似牛眼征球形改变，浸润肠壁不规则增厚，肿瘤呈菜花样低回声突向肠腔，狭窄的近端肠道扩张，肠壁中间见偏强回声的内容物影像。切开摘除的狭窄型结肠癌标本发现，浸润肠壁的肿瘤使肠壁增厚，肿瘤绕肠壁环状向心性生长，表面不光滑呈溃疡状或乳头状突起，致使肠腔局部梗阻(图2)。

图1A 声像图示肿物边界蟹足样改变

图1B 标本显示肿瘤边界毛刺样改变

图1C 病理乳腺浸润性导管癌(HE×40)

图2A 声像图示肠壁乳头状环形增厚

图2B 标本显示肿瘤绕肠壁环状生长

图2C 病理结肠高分化腺癌(HE×40)

为此，我们收集肿瘤手术标本及标本切面的资料，并与术前患者的声像图对比分析，以找出规律性的对应特征关系。提高患者术前正确诊断率，为协助临床治疗及手术方案提供帮助。

3．2 超声诊断技术是利用某些和人体解剖学信息或功能信息检测到的参数变化，以特定的方式来显示的。临床上，超声检查对于疾病组织的诊断都是依据脏器的轮廓是否规则，有无毛刺样向外浸润和内部回声是否均匀，血流是否丰富，有无钙化变性坏死等。在理论上应该是准确的，但是完全利用疾病组织和肿物的形态和边界来预测肿物的良恶性方面却存在着不确定性［1］。病理是脏器及肿瘤组织声像图表现的基础，瘤体组织内各成分对声能的吸收程度不同，其内部的回声表现也不同，不会以单一的超声描述形式出现［2］。在本文中，发现不同的良、恶性肿瘤有着不同的超声描述，标本病理切面结果的描述一定程度上能与其相对应。如肾脏透明细胞癌的一些描述类似良性的超声描述，肿瘤多呈圆形、椭圆形，边缘规整清楚，内部回声均匀或欠均匀，呈低回声、等回声和偏强回声，与肾血管平滑肌脂肪瘤的超声描述类似，手术标本对应显示轮廓规整，圆形平滑，假包膜，质地偏硬(图3)。而肾盂移行细胞癌的超声描述则是瘤体多在肾盂腔内对应生长，呈乳头状、菜花状，内部低回声不均匀，使肾窦分离，肾盂积水，手术切除的瘤体标本轮廓不规则，呈菜花或结节样，切面显示充满肾盂的瘤体向肾实质浸润，符合恶性肿瘤的描述(图4)。

图3A 声像图示圆形肾肿瘤内部回声欠均匀

图3B 标本显示圆形肿瘤有假包膜

图3C 病理透明细胞癌(HE×40)

图4A 声像图示肾盂腔内回声不均匀菜花状瘤体

图4B 标本显示肾菜花状的瘤体切面

图4C 病理肾移行细胞癌(HE×40)

本研究表明不同的组织其回声不同。不同的良、恶性肿瘤有着不同的超声描述，肿瘤的标本切面表现与超声检查显示的图像有着一定的对应关系特征。当患者发生病变，超声检查可即时发现，提高了术前诊断率，为临床提供较为明确的诊断，使患者得到早期的恰当合理手术治疗。

1 李治安主编．临床超声影像学．第1版．北京:人民卫生出版社，2003．1636．

2 马建，李泉水，李征毅，等．乳腺错构瘤的超声与病理表现对照观察，中国医学影像技术，2009，20:95．