钼靶X线成像与超声弹性成像对良恶性乳腺病灶的鉴别诊断价值

刘齐 赵婷 李超 李凯 曹宏

乳腺疾病是现今社会女性的常见病与高发病，而乳腺癌的发病率也随着增高，占女性恶性肿瘤的首位［1］。乳腺癌的早期诊断非常重要，可以极大的提高女性的成活率。诊断方面超声和钼靶X线是主要手段，传统的超声无法诊断出肿瘤的良、恶性，而钼靶X线对乳腺的钙化比较敏感，有一定的诊断价值，超声弹性成像是用于临床诊断乳腺疾病良、恶性的新方法，是一种新的超声显像技术，通过了解组织的软硬程度来判断其良性与恶性，但是仍旧存在误诊与局限性。笔者将两者联合应用，比较三者的准确性，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2009至2012年收治的乳腺疾病患者103例，年龄25～75岁，平均年龄(46±10)岁;病灶数为121个，其中病灶在左侧乳房81个，右侧40个，有74个触摸无肿块感，直径0．6 ～6．0 cm，平均(3．5 ±0．9)cm。所有患者在术前进行钼靶X线与超声弹性成像检查，以手术后病例检验为标准。

1．2 方法 超声仪器采用日历EUB8500，配有实时超声弹性成像技术，探头频率可达13 MHz，所有患者先进行二维超声模式检查，对位置、形态、大小等进行检查记录，确认病灶后进行弹性成形模式，对病灶区硬度与周围组织硬度进行比较，得出UE评价;钼靶X线仪器采用西门子Platium，对双侧乳房的正位、侧位摄片，观察病灶大小、形态、界限以及内部钙化等。两种方法联合应用:所有患者进行超声检查后再进行钼靶X线检查，若均提示为恶性，可记录为恶性，同时提示为良性则可诊断为良性。

1．3 诊断标准［2］(1)超声弹性成像标准:1分:乳腺病灶整体发生变形、呈绿色;2分:乳腺病灶有部分发生变形，但仍有未变形部分，大部分为绿色、小部分为蓝色;3分:病灶的边界发生变形，中间未发生变形，并呈蓝色状态，边界为绿色;4分:病灶无变形，呈蓝色;5分:病灶与周围没有变形，并且整体呈蓝色，评分≤3分的为良性，＞3分的为恶性。(2)钼靶X线诊断:直接征象:出现肿块影;微钙化病灶;出现分叶征;毛刺肿块;透明环状肿块;边缘模糊不清;间接征象:皮肤与乳头的变化;血管相的改变;结构的紊乱。直接征象出现一个即可疑为乳腺癌。一个直接征象与一个间接成像可能为乳腺癌。

1．4 统计学分析 应用SPSS 16．0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

术后病理检验结果为良性病灶86个，恶性病灶35个，其中浸润性导管癌17个、浸润性小叶癌7个、原位癌5个、髓样癌2个、黏液腺癌2个、分泌性乳腺癌1个、管状腺癌1个。钼靶X线诊断真阳性24个，假阳性12个，真阴性69个，假阴性16个，联合应用诊断真阳性31个，假阳性5个，真阴性79例，假阴性6例。与超声弹性成像比较，钼靶X线在诊断上更有价值(P ＜0．05)，两者联合应用则准确率更高(P ＜0．05)。见表1～3。

表1 三者之间诊断指标比较 %(例)

表2 超声弹性成形与病理比较 个

表3 不同病灶直径检出率比较 个(%)

3 讨论

乳腺肿块是女性常见的疾病，其起病不宜被发现，病理相对复杂，有恶性病变的可能性，对女性造成了严重的影响，而乳腺癌越早发现，其预后就越好，因此对乳腺疾病应该做好早期的诊断，而目前临床公认的诊断手段就是超声与钼靶X线，两者对于乳腺病灶的良性与恶性存在这不同的差异，如何选择一种简单、有效、安全并且快速的方法是临床需要的。

钼靶X线具有较高的准确率，具有检验速度快，摄片较易观察，尤其是对绝经期后的年龄较大的女性，对病灶检查更加的清楚，对钙化具有较高的敏感度，但是其存在这一定的局限性，对致密性较强的病灶不宜观察，致密的乳腺内的病变不宜被检查出，而对于年轻的女性来说，X线具有放射性，会对乳腺组织造成损伤。超声弹性成像是一种新的检验技术，具有无损伤、快速、安全可靠的有点，可以很容易观察乳腺病灶与周围组织的情况，对诊断良性与恶性具有很重要的意义，弹性成像主要是对病灶的硬度进行检查［3］，评分越高表示其硬度越高，而肿瘤的硬度与内部的钙化和间质细胞情况有关，但是其也具有局限性，对于较小病灶，其弹性成像特异性与灵敏度则较差，通过本组研究发现对于≤1 cm的病灶，超声弹性成像检查率低于钼靶X线，而对于＞1 cm的病灶，检出率较高，所以在临床诊断时，可以将两者联合应用，取其优势，可以提高检出率，本实验表明，二者联合应用其准确高达90．9%，具有很高的临床价值。

钼靶X线成像与超声弹性成像均具有较高的临床诊断价值，但是同样也具有其局限性，所以临床可将二者联合应用，其检出率与准确率较高，值得临床广泛应用。

1 栾晓东，王启堂，慕强．白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期乳腺癌疗效观察．河北医药，2012，34:1983-1984．

2 庄承成，肖萤．超声弹性成像与钼靶X线成像对乳腺病灶临床诊断价值的比较．中南大学学报，2009，34:67-71．

3 王薇，郑春梅，李丹，等．乳腺良恶性肿瘤超声弹性成像鉴别诊断的价值研究．中国全科医学，2012，15:963-964．